Немецкая медицина: программа "Домашний доктор"

Новости немецкой медицины. С некоторых пор в землях Бавария и Баден-Вюртемберг домашние врачи предлагают подписаться на участие в программе "Домашний доктор". Я уже писал про институт лечащих врачей в Германии в статье про посещение немецкого врача. Каждый бюргер может выбрать в качестве своего домашнего доктора одного из практикующих врачей-терапевтов (Allgemeinarzt). В любой момент времени, если возникают какие-либо проблемы, лечащего врача можно поменять на другого. Теперь же немецкие медицинские страховые компании проводят эксперимент: а что будет, если "привязать" пациента к своему лечащему врачу минимум на год? Страховщикам кажется, что ограничив выбор терапевтов, они смогут сэкономить деньги на "блуждающих" пациентах, которым нравится проверять своё здоровье в нескольких прктиках сразу.

"Привязку" пациента к конкретному лечащему врачу решили сначала проверить на добровольной основе. Врачам посулили определённые выгоды за участие в программе. Если более чем 50% врачей-терапевтов в одной земле согласны принимать участие в программе, то она вступает в силу. На данный момент это случилось только в Баварии и в Баден-Вюртемберге. Поэтому здесь врачи прилагают немало усилий, чтобы заставить своих клиентов подписать соответствующий контракт. Дошло до того, что они предлагают подписать бумагу "привязки" даже не потрудившись объяснить, что это такое.

Порывшись в интернете, я нашёл много жалоб на такое поведение врачей. Пациенты подписывают бумагу в спешке, не разобравшись, потому что врачи или их помощники говорят "все должны подписать эту бумагу". Лишь пару недель спустя пациент получает бумагу с благодарностями за участие в программе и с разъяснениями, что это для него реально означает.

Итак, к делу! Что же действительно означает программа "Домашний доктор" и какие у неё преимущества и недостатки? Сначала о положительном.

1. Подписавший контракт на участие в программе "Домашний доктор"(Hausartz-Programm) должен в течение года по всем вопросам состояния своего здоровья обращаться к одному единственному лечащему врачу. Исключение составляют стоматологи, женские врачи, детские терапевты и прочие сугубо специальные врачи. Полный список исключений прилагается к контракту. Если лечащий врач не может вылечить пациента самостоятельно, то он направляет его к специалисту и получает от него результаты анализов, снимки и прочие документы. Таким образом лечащий врач становится человеком, который обладает полной информацией о своём пациенте, что особо важно для хронических больных. В принципе, так всегда и было, просто раньше врачи были не обязаны обмениваться информацией, а делали это добровольно.
2. Лечащий врач сам координирует все лабораторные исследования и анализы. Теперь стало невозможной ситуация, когда какая-нибудь клиника говорит: "Мы сделаем Вам повторный анализ крови, потому что мы не доверяем результатам анализов от Вашего лечащего врача".Таким образом экономится время пациента и деньги страховки.
3. Участвующим в программе "Домашний доктор" часто не требуется платить ежеквартальный налог 10€ на посещение врачебной практики (Praxisgebühr), который заменяется на ежегодный. Но это опция зависит от страховой компании пациента. Некоторые медицинские страховки также дают бонусы на приобретение определённых медикаментов или немного уменьшают страховые взносы.
4. Врачи, участвующие в программе, обязуются выполнять определённые требования по оборудованию своих кабинетов, посещать специальные семинары и курсы повышения квалификации.

На мой взгляд, минусов у программы "Домашний доктор" тоже предостаточно:

1. У пациента на год пропадает возможность выбора лечащего врача. Также становится невозможным просто пойти, например, к хирургу. Надо обязательно иметь направление от своего лечащего врача. Поменять врача можно лишь в конце года, письменно уведомив об этом страховую компанию и лечащего доктора.
2. Участвующим в программе невозможно получить другое мнение о состоянии своего здоровья, кроме как от своего лечащего врача.
3. Программа "Лечащий доктор" накладывает на врачей определённые ограничения по выбору лекарств и процедур для своих клиентов.
4. Направление к специалисту выписывается врачом на конкретное имя. Если раньше пациент мог прийти с направлением на хирургическое вмешательство к любому хирургу на свой выбор, то теперь он должен сказать своему лечащему врачу, у какого конкретного специалиста он желает лечиться.
5. Страховые компании получают полный доступ к медицинским данным пациентов и могут влиять на выбор тех или иных терапевтических процедур.

Пока что каждый сам волен решать, принимать ли ему участие в этой программе или нет. Но вполне возможно, что в будущем эта программа будет введена по всей Германии в принудительном порядке.

Пожарная охрана в Германии

Пожарная служба нашего городка расположена буквально в 200 метрах от моего дома. В городе проживает чуть более 10 тысяч человек, при этом пожарная часть имеет в своём составе 4 машины, предназначенных непосредственно для тушения пожаров и ещё три вспомогательных легковушки, итого 7 единиц техники. У нашей пожарной части есть свой сайт с подробной информацией о технике и с отчётами о деятельности этого конкретного подразделения начиная с 2002-ого года. На главной странице сайта есть фото, на котором машин не 7, а 8. По словам одного из добровольцев, одна пожарная машина в прошлом году была подарена куда-то в Россию. Возможно, она сейчас тушит огонь в каком-нибудь российском лесу.

Немецкая пожарная охрана в маленьких городках обычно комплектуется добровольцами-волонтёрами. Наша часть тоже не исключение, получающих деньги работников там нет вообще. Закон предписывает организовывать государственные пожарные службы в городах с населением более 100 тысяч человек. Но городам поменьше не возбраняется создавать пожарные службы с постоянными работниками. Также самостоятельные пожарные службы с нанятыми сотрудниками могут иметь крупные предприятия, аэропорты и тому подобное. Везде наряду с государственными пожарными работают и добровольцы. Число профессиональных пожарников на данный момент составляет примерно 2% от общего числа пожарных в Германии.

Добровольцем пожарной службы может стать любой желающий. С потенциальным добровольцем проводится собеседование. Предписано, чтобы соискатель был крепок телом и силён духом, но никаких тестов или проверок на этот счёт не имеется. В различных землях возраст вступления в пожарную охрану колеблется от 16-ти до 18-ти лет. До этого юные пожарники могут подготавливать себя к вступлению в пожарную охрану в составе детских организаций.

В нашем городке примерно раз в месяц в пожарной части проводится день открытых дверей. Можно заходить внутрь помещений, забираться в машины, трогать что угодно. Пожарные обычно находятся рядом, охотно вступают в разговоры, рассказывают о последних происшествиях. Раз в неделю, по понедельникам вечером, все сотрудники пожарной службы нашего города собираются в части, наводят порядок, моют технику, учат молодёжь пожарному делу. В это время также можно зайти и пообщаться.

У каждого добровольного сотрудника пожарной службы есть пейджер, который он всегда носит с собой. В случае какого-либо происшествия, на котором требуется помощь пожарных, сотрудник получает сообщение и действует, согласно разработанному плану. Я сам не раз наблюдал, как один из моих коллег срывался с работы по звонку пейджера. Фирма, работник которой в рабочее время покидает своё рабочее место из-за сигнала тревоги, получает от города компенсацию. Это же правило действует в случае учебных тревог. Кстати, интересно, что оповещение пожарных о происшествиях по мобильному телефону не разрешено.

Случается, что в небольших городках нет добровольных пожарных служб, а для государственной они ещё недостаточно крупные. Тогда местные власти просто назначают "добровольцами" пожарников из числа госслужащих. Они выполняют обязанности пожарных бесплатно до тех пор, пока в городе не появятся настоящие добровольцы. Правда, такие случаи крайне редки, по всей Германии их можно пересчитать по пальцам одной руки.

Пожарники часто проводят учения. Однажды пожарная машина подъехала прямо к нашей террасе, выпустила опоры, пожарные стали выдвигать лестницу. Мы решили, что где-то в доме что-то горит, но оказалось, что это просто плановая проверка оборудования совпала с плановой проверкой крыши нашего дома. Один из пожарных залез в люльку, его подняли на максимальную высоту, после чего он ещё долго общался с высунувшимися из окон обитателями нашего и соседнего домов. Лестницу поднимали и опускали на разную высоту, вертели ею во все стороны, пока не убедились, что всё прекрасно работает.

Пожарная охрана вызывается не только на тушение огня. В её ведомстве находятся практически все чрезвычайные и не очень ситуации в регионе: от автомобильных аварий и последствий сильного ветра, до прорвавшихся труб и кошек на деревьях. Одна пожилая женщина рассказывала мне, что у неё как-то сломалась машина, и случайно проезжавшая мимо пожарная команда остановилась, предложила помощь и отбуксировала её домой. Просто так, бесплатно. В общем, пожарная служба в Германии - это такое ведомство добрых дел, в котором на данный момент состоит 1,1 миллион немцев, не считая юношеские организации.

Я снял небольшое видео, того самого момента, когда пожарные тренировались около нашего дома. Вот оно: