Как лечат бесплодие в Германии: ЭКО и прочие методы

В Германии немки рожают в среднем 1,4 ребёнка. 30% семейных пар в возрасте 25-59 лет бездетны. За последние десятилетия средний возраст будущих матерей увеличился с 24 до более, чем 31 года. При этом естественная фертильность яйцеклеток снижается, и после 30 лет забеременеть женщине становится сложнее.

34% бездетных женщин изъявляют желание родить, но испытывают проблемы с зачатием и беременностью. Современная германская репродуктивная медицина помогает осуществить мечту о собственном ребёнке.

Какие виды оплодотворения разрешены в Германии

Искусственное оплодотворение в ФРГ проводится тремя способами:

1. Внутриматочная инсеминация (intrauterine Insemination, IUI).
2. Экстракорпоральное оплодотворение — ЭКО (In-vitro-Fertilisierung, IVF).
3. Интрацито­плазматическая инъекция сперматозоида — ИКСИ (Intrazyto­plasmatische Spermieninjektion, ICSI).

При инсеминации сперматозоиды помещаются непосредственно во влагалище, матку или фаллопиевы трубы женщины. Для ЭКО и ИКСИ у доноров забирают яйцеклетки и сперму, оплодотворение происходит вне тела в пробирке, в матку подсаживают уже готовый эмбрион.

ICSI — по сути, усовершенствованное ЭКО. Совмещение методик исключает возможность оплодотворения ооцита случайным спермием. Эмбриолог заранее определяет наиболее здорового и сильного представителя и помещает его с помощью иглы в яйцеклетку. То есть при ЭКО происходит оплодотворение случайным сперматозоидом, а при ИКСИ — специально отобранным в лабораторных условиях.

Метод получения сперматозоидов зависит от степени нарушений в организме мужчины. Это может быть:

• мастурбация;
• операция на яичке по извлечению спермы (TESE, testikuläre Spermienextraktion);
• микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка (MESA, mikrochirurgische epidimiale Spermienaspiration).

Причины бесплодия

Среди возможных причин проблем с зачатием ребёнка можно выделить:

• Снижение качества спермы у мужчин из-за разных факторов. Например, гормональных нарушений, перенесенных заболеваний, аномалии яичек, варикозного расширения вен яичек, инфекций, генетических нарушений, диабета и стресса.
• Проблемы с весом у женщин и мужчин. Избыточный или недостаточный вес могут ограничивать фертильность: женщины с недостаточным весом могут испытывать отсутствие овуляции, а избыточным — нарушения цикла. У мужчин также снижаются функции яичек и ухудшается качество спермы.
• Эндометриоз у женщин. Часто сопровождается болезненной менструацией, которую необходимо прояснять с помощью лапароскопии. Он может привести к полному бесплодию. Поэтому лучше как можно раньше его распознавать и эффективно лечить.
• Возраст после 35 лет. Яйцеклетки, которые женщина получает за всю свою жизнь до родов, практически израсходованы примерно через 40 лет. С возрастом фертильность снижается, особенно у женщин. Это начинается уже в возрасте 30+. С 40+ овариальный резерв практически исчерпывается. Вероятность беременности становится очень низкой, а риски выкидыша и пороков развития у ребенка значительно возрастают.

Другие потенциальные причины проблем с фертильностью у женщин включают гормональный дисбаланс, нарушение функции гипофиза, отсутствие стимуляции яичников, непроходимость маточных труб, внематочную беременность или операции на брюшной полости, сахарный диабет.

Исследования перед ЭКО

Перед искусственным оплодотворением проводится мониторинг менструального цикла. Врач делает три-четыре УЗИ, проверяет анализы.

Стандартный диагностический процесс включает:

• Анализы на гормоны посредством забора крови
• Контроль цикла с помощью вагинального ультразвукового исследования во время овуляции
• Зеркальный осмотр полости матки
• Зеркальное отображение брюшной полости
• Проверку проходимости маточных труб путем хирургического вмешательства или инвазивной диагностики
• Обследования после частых выкидышей (после 3-го выкидыша необходимо диагностическое уточнение, чтобы определить, есть ли привычная тенденция к выкидышу)
• Анализ спермы

С помощью мониторинга доктор устанавливает причину бесплодия, подбирает метод оплодотворения и определяет, нужна ли гормонотерапия. Если по результатам обследования понятно, что получить зрелые яйцеклетки без лечения гормонами невозможно, врач подбирает терапию.

Как проводится процедура искусственного оплодотворения

Лечение подбирается индивидуально для каждой пары. Во время «циклического тайминга» определяется оптимальное время для оплодотворения. При необходимости поддерживают рост фолликулов со второго дня цикла и контролируют с помощью вагинального УЗИ на 10–12 день. Как только фолликул достигает идеального размера, запускается овуляция, и нужно действовать в течение 12 часов.

При внутриматочной инсеминации цель — ввести сперму в матку точно во время овуляции. Чтобы вызвать овуляцию, используется лёгкая гормональная стимуляция.

При экстракорпоральном оплодотворении или интрацитоплазматической инъекции спермы оплодотворение яйцеклетки происходит вне тела. Яичники стимулируются гормонами для созревания нескольких фолликулов, и когда 4–5 фолликулов достигают оптимального размера, вызывается овуляция. Специалисты извлекают яйцеклетки и проводят оплодотворение «в пробирке». Перенос эмбрионов происходит между 2-м и 5-м днём ​​после оплодотворения, а тест на беременность проводится уже через 14 дней после переноса.

Преимущества и недостатки

С искусственным оплодотворением связаны риски и осложнения. У женщины могут появиться проблемы со здоровьем:

• синдром гиперстимуляции яичников,
• бактериальная инфекция,
• повреждение мочевого пузыря, кишечника и сосудов в результате прокола во время процедуры.

Вероятность выкидыша и внематочной беременности выше, чем при естественном зачатии. Часто женщина получает многоплодную беременность, потому что для подсадки обычно используют два эмбриона.

Наилучшие шансы на успешный исход ЭКО у женщин до 35 лет. С увеличением возраста частота наступления беременности быстро падает и приближается к нулю после 45.

Если после нескольких попыток беременность не наступила, супружеской паре трудно смириться. Но и у медицины есть пределы — физические и юридические. В Германии разрешено не всё, что технически возможно.

Ограничения по закону на ЭКО

Искусственное оплодотворение даёт возможность родить ребенка, несмотря на нарушение фертильности, рак или гомосексуальные отношения.

Закон о защите эмбрионов ESchG регулирует, какие методы и вмешательства разрешено выполнять врачам. Коммерческое и неэтичное использование эмбрионов запрещено.

У женщин без партнёра в Германии мало шансов завести ребенка с помощью ЭКО. Из-за несовершенств закона сложно найти врача и банк спермы, чтобы провести искусственное зачатие одинокой женщине.

Гомосексуальные женские пары, состоящие в браке в Германии, подписывают договор об усыновлении будущего ребенка второй матерью. Рекомендуется использовать анонимную донорскую сперму, чтобы исключить судебные иски в будущем.

Немецкие клиники, где делают ЭКО

Искусственное оплодотворение в Германии проводится в 140 клиниках с применением новейших технологий. Ежегодно здесь появляется на свет около 12000 «детей из пробирки». Среди организаций:

• Университетская клиника Тюбингена (UKT), учрежденная в 1805 году, занимает лидирующие позиции в немецкой университетской медицине. Ежегодно здесь проходят лечение около 430 тысяч пациентов. Клиника является одним из лидеров в области ЭКО, акушерства, гинекологии и неонатологии.
• Сеть клиник ЭКО Viva Neo — расположены в Берлине, Дюссельдорфе, Висбадене. За время существования сети Viva Neo здесь было проведено 23 тысячи успешных процедур ЭКО.
• Центр репродукции Штутгарта — специализируется на диагностике и лечении бесплодия, включая проведение ЭКО и ИКСИ.
• Fertility Center Berlin — центр искусственного оплодотворения в Берлине, расположен на территории больницы DRK Westend. Показатели беременности и рождаемости здесь выше среднего по Германии.

Организацию для лечения бесплодия можно выбрать по рекомендации, отзывам в интернете или другим важным для конкретной семьи нюансам.

Немецкий реестр ЭКО

Немецкий реестр ЭКО (Deutsches IVF-Register или D.I.R) собирает и публикует данные об использовании ЭКО и связанных с ним методов в Германии с 1982 года. Это единственное учреждение, которое предоставляет информацию для всей Германии о процедурах и показателях их успешности.

Согласно данным реестра за 2021 и 2022:

• Всего в 2022 проводилось 123332 цикла ЭКО.
• Частота наступления беременности в 2022 — 30,6%.
• ЭКО и ИКСИ с использованием донорской спермы значительно увеличиваются (1129 процедур в 2018 году и 2583 — в 2021).
• Всего в Германии после циклов экстракорпорального оплодотворения родилось 388716 детей.
• Доля преждевременных родов (рождение до конца 37-й недели беременности) среди одиночек в 2021 составила 18%, близнецов — 85%, тройняшек — 100%.

Риск чрезмерной стимуляции в результате гормональной терапии составляет 0,3%. Осложнения при извлечении яйцеклеток, такие как кровотечение — 0,9%. Такие минимальные показатели подтверждают безопасность применяемых методов.

Отмечается возрастная зависимость показателей беременности и рождаемости. У женщин 30-34 лет вероятность наступления беременности составляет 39,7%, а коэффициент рождаемости - 31,6%. У женщин 41-44 лет коэффициент наступления беременности снижается до 16,7%, а коэффициент рождаемости - до 8,2%.

Цены на ЭКО в Германии

Стоимость искусственного оплодотворения в Германии в 2024 (за 1 цикл):

• ЭКО IVF + гормональная стимуляция женщины — 4000€
• ИКСИ ICSI + гормональная стимуляция женщины — 5000€
• Только гормональная стимуляция женщины (например, для инсеминации) — 2000€

Оплата ЭКО медицинской страховкой

Немецкие медицинские страховые компании оплачивают 50-100% стоимости операции по искусственному оплодотворению. Условия возмещения стоимости по страховке:

• Поставлен диагноз «бесплодие».
• Врач заключил, что в процессе ЭКО есть вероятность беременности.
• Пара состоит в браке (одиноким женщинам практически невозможно пройти процедуру).
• Используются только яйцеклетки и сперматозоиды супругов.
• Возраст 25-40 лет для женщин, 25-50 для мужчин.

Как правило, проверяется наличие иммунитета/прививок у женщины от коклюша, ветрянки, краснухи. Плюс — оба партнёра должны пройти тест на ВИЧ. Иногда могут требовать прохождение дополнительных анализов — на гепатит, хламидиоз и токсоплазмоз.

Государственное медицинское страхование покрывает расходы на выяснение причин бесплодия и гормонотерапию. План лечения и операции согласовываются до процедуры.

Инсеминация без гормональной стимуляции обойдется в 200€, с гормональной стимуляцией − примерно в 2000€, плюс расходы на препарат.

Расходы на ЭКО составляют от 4000€ за один цикл. Несколько попыток инсеминации и три попытки ЭКО обойдутся в более, чем 10000€.

Медстраховки наполовину оплачивают счета за фактическое искусственное оплодотворение с помощью инсеминации или ЭКО в пределах:

• 8 инсеминаций без гормональной стимуляции;
• 3 инсеминации с гормональной стимуляцией;
• 3 попытки ЭКО или ИКСИ.

Самостоятельно оплачиваются доставка биоматериалов и эмбрионов после выращивания, заморозка и хранение яйцеклеток и другие процедуры — по цене клиники.

В начале план лечения, выданный врачом, нужно предоставить страховой компании, которая одобрит его и обозначит процент покрытия расходов. Утверждённый план лечения обычно действителен в течение одного года.

Актуальной информацией о том, какие страховые покрывают больший процент услуг, обладают сами клиники Kinderwunschzentrum. Обращайтесь, уточняйте — возможно, предложат перейти в другую госстраховку, с которой лечение бесплодия будет выгоднее.

Страховую кассу можно сменить до или в процессе искусственного оплодотворения. План лечения придётся согласовывать заново, если замена происходит между попытками. Предыдущие операции идут в зачёт.

Министерство по делам семьи создало опросник, позволяющий узнать, возможно ли получить поддержку в лечении бесплодия.

Помощь государства в лечении бесплодия

Часть расходов на искусственное оплодотворение в Германии возмещает государство. Федеральная программа помощи бездетным семьям Hilfe und Unterstützung bei ungewollter Kinderlosigkeit проводится при поддержке 6 земель:

• Нижняя Саксония,
• Мекленбург-Передняя Померания,
• Тюрингия,
• Саксония,
• Саксония-Анхальт,
• Берлин.

Государственные субсидии дополняют выплаты больничных касс, что уменьшает расходы из своего кармана семейных пар на лечение бесплодия. Государство покрывает до 25% собственных расходов. Если учитывать взносы медицинской страховки, доля затрат на первые 3 курса лечения уменьшается на четверть, а при четвёртом — до половины.

Финансовую поддержку на земельном уровне получают и пары, не состоящие в браке.

Например, Берлин продвигает методы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и интрацитоплазматической инъекции спермы (ИКСИ) во втором и третьем циклах лечения для супружеских пар и партнёров, живущих вне брака. Максимальная сумма финансирования — до 900€.

В других землях — свои правила и лимиты. На информационном портале Kinderwunsch пары заполняют опросник, чтобы выяснить, выполняют ли они требования для получения госпомощи.

Германия на втором месте в ЕС по количеству желающих найти суррогатную мать за границей.

Альтернативы искусственному оплодотворению в Германии нет

Немецкий закон о защите эмбриона, принятый в 1990, содержит запрет на пересадку чужих яйцеклеток. Поэтому суррогатное материнство в Германии является преступлением.

Врачи, которые рекомендуют пересадку оплодотворённой яйцеклетки другой женщине, могут попасть под суд. Однако, немецкие центры консультации бездетных пар на предмет возможностей родов, в случаях, когда другие способы не действуют, всё равно предлагают поиск суррогатной матери — за границей.

Суррогатное материнство практикуют ближайшие соседи ФРГ: Нидерланды, Бельгия, Великобритания. В других странах — например, в России и Украине, провести эту процедуру стоит дешевле, чем на Западе. Семейная пара, мечтающая о ребёнке, может отправиться за границу, но вот вернуться домой втроём будет сложно.

Немецкий закон утверждает: мать — женщина, которая родила, а не обладательница биоматериала. Ни генетическая экспертиза, ни выданной за рубежом свидетельство о рождении не помогут — ФРГ не признает рождённого суррогатной мамой ребёнка своим гражданином.

Посреднические фирмы, отправляющие супругов за дитём за границу, нашли пусть и сомнительную, но лазейку в законе. Если привлекать только незамужних суррогатных матерей, тогда генетический отец имеет шанс отстоять право на получение для своего ребёнка немецкого гражданства. Поэтому в Германии биологическим родителям приходится доказывать через суд право считаться родными папой и мамой.

В репродуктивном туризме заключается немало рисков. Ребёнка может потерять и суррогатная мать, а платить придётся в любом случае. Новорожденные вызывают сильные чувства независимо от генетического кода. Бывает, что матери отказываются отдавать ребёнка биологическим родителям.

14-08-2024, Людмила Рубина, Екатерина Щукина