Эстетические операции и реконструкция в Германии: расходы и выбор врача

Пластическую операцию в Германии оплачивает касса, только если она лечит болезнь или её последствия. Операция ради внешности — за счёт пациента, и на этом расходы не всегда заканчиваются: лечение осложнений и дни восстановления тоже частично ложатся на него.

Решение о записи на операцию зависит от трёх ответов: кто платит, что входит в цену и кто наблюдает пациента после выписки.

Оплатит ли страховка пластическую операцию

Госстраховка GKV берёт операцию на себя, если она нужна по медицинским причинам: восстановить грудь после удаления опухоли, устранить последствия ожога или травмы, исправить врождённый дефект. Операцию только ради внешности касса не покрывает. В частной страховке PKV правило похожее: страховщик платит за медицински необходимое лечение в пределах договора, эстетика обычно в него не входит.

Граница не всегда очевидна. Коррекция носа может вернуть нормальное дыхание, подтяжка век — поле зрения, уменьшение груди — избавить от болей в спине. В таких случаях касса берёт на себя только лечебную часть и только после проверки. Если хирург заодно меняет форму носа по желанию пациента, эта часть остаётся за пациентом.

Путь к оплате начинается с приёма у врача: семейный врач или профильный специалист подтверждает диагноз и направляет к хирургу. С заключением врача, планом лечения и сметой пациент подаёт в кассу заявление на оплату — Antrag auf Kostenübernahme. Касса может запросить фотографии и передать документы на проверку своей медицинской службе.

На ответ у кассы три недели, а если документы проверяет медицинская служба, — пять. Если касса откажет уже после операции, весь счёт останется за пациентом.

Дату операции назначают после письменного ответа кассы или страховой компании. В нём видно, что именно оплатят и какую часть придётся доплатить. Рекомендация хирурга решения страховщика не заменяет.

Кто платит за осложнения и больничный

При осложнениях после операции без медицинских показаний касса лечит пациента, но берёт с него часть расходов. Например, после увеличения груди началось воспаление, и пациентку кладут в больницу. Касса оплатит лечение, а потом выставит ей счёт на долю расходов. Размер доли касса определяет в каждом случае отдельно.

Второе последствие касается денег на время болезни. Касса полностью или частично отказывает в пособии по болезни — Krankengeld, которое обычно заменяет зарплату при долгой болезни. Те же правила действуют при осложнениях после татуировки и пирсинга. Врач обязан сообщить кассе, если болезнь связана с такой процедурой, поэтому скрыть причину не получится.

Работодатель в этой ситуации тоже не обязан платить. Оплата больничного первые шесть недель положена при обычной болезни, а нетрудоспособность после операции ради внешности суды считают наступившей по вине работника. Это распространяется и на осложнения, и на повторные операции, которые понадобились из-за первой.

На восстановление после эстетической операции планируют отпуск: дни на больничном работодатель вправе не оплачивать.

Если результат просто не понравился, повторная операция считается такой же эстетической, и расходы на неё несёт пациент. В PKV всё зависит от договора: одни тарифы оплачивают лечение осложнений, другие исключают последствия эстетических операций. Это условие проверяют в договоре до операции.

Часть риска закрывает Folgekosten­versicherung — страховка от последствий эстетической операции. Её оформляют до вмешательства, часто прямо через клинику. Полис оплачивает лечение осложнений, некоторые тарифы — и повторные операции, но на ограниченный срок и в пределах лимита. До покупки сверяют, какие осложнения входят в покрытие, сколько действует защита и есть ли собственная доля расходов.

Сколько стоит пластическая операция

Операции стоят от 1.500€ за подтяжку верхних век до 10.000–12.000€ за подтяжку живота или лица, уколы ботокса и филлеров — от 150€ за процедуру. Цена зависит от объёма вмешательства, региона и того, что клиника включает в сумму.

Ориентиры собраны по открытым прайсам клиник и обзорам цен. Одни клиники называют сумму вместе с наркозом, пребыванием в клинике и налогом, другие — только работу хирурга. Липосакция одной небольшой зоны стоит у нижней границы, нескольких зон за одну операцию — у верхней. Точную сумму клиника называет после консультации, а сама консультация обычно платная.

В счёт за эстетическую операцию входит НДС 19%: услуги без медицинских показаний облагаются налогом. Если в рекламе цена указана без налога, итог окажется на 19% выше.

Письменная смета показывает по отдельности работу хирурга, наркоз, импланты и материалы, пребывание в клинике и контрольные осмотры. Лекарства, перевязки и компрессионное бельё после липосакции или подтяжки живота часто оплачиваются сверх сметы. Если страховка лечение не оплачивает или оплатит не полностью, врач обязан до начала лечения письменно сообщить ожидаемую сумму — на бумаге или по электронной почте.

До предоплаты выясняют, сколько контрольных осмотров входит в цену и во сколько обойдётся коррекция результата, если она понадобится. Поездка, проживание и помощь дома в первые дни после операции — тоже часть бюджета.

Как выбрать пластического хирурга

Надёжный ориентир — специальность Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie: так называется пластический хирург с подтверждённой подготовкой. У многих врачей в дипломе стоит прежнее название — Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie. Звание Schönheitschirurg, «хирург красоты», законом не защищено, так может назвать себя любой врач.

Кандидатов удобно искать через поиск специалистов общества пластических хирургов DGPRÄC. В каталоге только члены общества, направления работы они указывают сами, поэтому опыт в нужной операции уточняют на консультации. Для отдельных вмешательств подходят и другие специалисты, например ЛОР-хирург при операции на носу.

До выбора даты хирургу задают четыре вопроса:

• Кто оперирует и кто отвечает за наркоз?
• Где проходят контрольные осмотры и кто наблюдает пациента, если хирург недоступен?
• Куда звонить вечером и в выходные и в какую больницу направят при осложнении?
• Кто платит, если понадобятся дополнительное лечение или повторная операция?

Насторожиться стоит, если клиника обещает результат «как на фото», не даёт письменной сметы или торопит с предоплатой. Ещё один сигнал — реклама эстетических операций со снимками «до и после»: в Германии она запрещена, в том числе для коррекции носа и подбородка уколами. Фотографии чужого результата вообще мало говорят о собственном случае: освещение, ракурс и обработка снимка меняют впечатление.

Что врач объясняет на консультации и что получить на руки

До операции врач лично объясняет, как она проходит, какие бывают риски и осложнения, каким может быть результат и есть ли другие способы решить проблему. Для эстетической операции разговор особенно подробный: медицинской необходимости в ней нет, и пациент должен понимать, на что идёт.

Объяснение дают устно и понятным языком, памятка его только дополняет. Если немецкого не хватает, переводчика находят до консультации, а не в день операции. Согласие лучше подписывать заранее, чтобы осталось время подумать. Передумать можно в любой момент до вмешательства, без объяснения причин.

После консультации на руках у пациента остаются:

• копии подписанного разъяснения и согласия;
• письменная смета;
• план контрольных осмотров и телефон для срочной связи;
• при имплантах — паспорт импланта с названием производителя и модели.

До операции на груди отдельно обсуждают рубцы, возможное изменение чувствительности, планы на беременность и кормление, а также замену имплантов в будущем и её оплату. Данные о каждой операции с грудными имплантами клиника передаёт в Implantateregister Deutschland — национальный реестр имплантов. Кто платит сам, вместе со счётом получает подтверждение регистрации. Его хранят вместе с паспортом импланта: если производитель отзовёт изделие, по реестру найдут всех, кому оно установлено.

Ботокс и филлеры: к кому идти

Ботокс колет только врач: препараты ботулотоксина отпускают по рецепту. Филлеры с гиалуроновой кислотой вправе вводить врач или Heilpraktiker — специалист с государственным разрешением на лечебную деятельность, но без врачебного образования. Косметолог не вправе делать ни то, ни другое.

Перед уколом узнают имя и квалификацию специалиста, название препарата и порядок действий при осложнениях. Допуск по закону ещё не говорит об опыте именно с этой зоной лица, о нём спрашивают отдельно. Уколы ради внешности касса не оплачивает, а при осложнениях действуют те же правила, что и после операции.

Операция за границей: что учесть

Операция в Турции или другой стране может обойтись дешевле, но осложнения после возвращения лечат уже в Германии и на тех же условиях, что после эстетической операции здесь: касса берёт с пациента часть расходов, а работодатель вправе не оплачивать больничный.

Главная сложность — наблюдение после операции. Хирург остаётся за границей, а немецкие врачи неохотно берутся исправлять чужую работу, особенно без документов. Поэтому ещё до поездки договариваются, кто проведёт контрольные осмотры дома, и забирают из клиники полный комплект бумаг: выписку с описанием операции, сведения об имплантах, назначения.

Претензию к зарубежной клинике из Германии предъявить трудно. Folgekosten­versicherung покрывает операции за границей не у всех страховщиков, это проверяют в условиях полиса до покупки.

Родственники из других стран, наоборот, могут приехать на операцию в Германию. Им понадобятся виза для лечения и договорённость о наблюдении после возвращения домой.