Витамины в Германии: покупка, приём и оплата страховкой

В Германии витамины продают в аптеках, магазинах dm и Rossmann, супермаркетах и интернете. На полках встречаются пищевые добавки и лекарственные препараты: у них разные правила допуска на рынок и оплаты медицинской страховкой.

Выбор начинается с причины приёма. Здоровому взрослому при разнообразном питании обычно не нужен поливитаминный комплекс. Для младенцев, беременных и людей на веганском питании действуют отдельные рекомендации.

Нужны ли витамины при полноценном питании

Большинство здоровых взрослых может получать необходимые витамины и минералы из разнообразной пищи. Немецкое общество питания DGE не рекомендует всем подряд принимать поливитамины. Добавки не восполняют недостаток клетчатки, белка и других компонентов полноценного рациона.

Значительная часть витамина D образуется в коже под действием солнечного света. При недостаточной выработке DGE рекомендует взрослым 20 мкг, или 800 международных единиц, витамина D в день в виде препарата. Риск недостатка повышен у людей, которые почти не выходят на улицу или постоянно закрывают кожу одеждой. Лечение подтверждённого дефицита врач подбирает отдельно.

Надписи «для иммунитета», «от усталости» и «для волос» не подтверждают нехватку веществ у конкретного человека. Даже разрешённое утверждение о том, что витамин участвует в работе иммунной системы, не означает, что дополнительный приём защитит от инфекций.

Кому могут понадобиться отдельные добавки

Профилактический приём рекомендован в определённых жизненных ситуациях. Набор веществ и дозировки различаются: комплекс «для всей семьи» не учитывает потребности младенца, беременной женщины и взрослого с хроническим заболеванием.

Беременность и её планирование

Женщинам, которые планируют беременность, DGE рекомендует дополнительно принимать 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно. Начать следует минимум за четыре недели до зачатия и продолжать до конца 12-й недели беременности. Если приём начался позднее, рекомендация составляет 800 мкг в день до конца 12-й недели. Фолиевая кислота снижает риск дефектов нервной трубки у ребёнка.

Во время беременности обычно рекомендуют дополнительно 100–150 мкг йода в день. При заболеваниях щитовидной железы необходимость приёма нужно сначала обсудить с врачом. Железо назначают после подтверждения дефицита, поэтому покупать его отдельно «на всякий случай» не следует.

Перед покупкой комплекса для беременных нужно проверить, какие вещества уже есть в других принимаемых средствах. Например, отдельная фолиевая кислота и комплекс могут дублировать друг друга. При особых рисках врач может назначить другую дозировку.

Младенцы и дети

Для профилактики рахита младенцам в Германии рекомендуют ежедневно давать 400–500 международных единиц, или 10–12,5 мкг, витамина D. Обычно препарат дают первые 12–18 месяцев жизни. Срок зависит от месяца рождения; препарат и схему определяет педиатр.

Концентрация витамина D в каплях различается. При смене упаковки нужно заново проверить, сколько единиц содержит одна капля. Взрослый препарат нельзя давать ребёнку по привычной схеме другого средства.

Детские жевательные витамины и комплексы не компенсируют однообразное питание. При ограниченном рационе, плохой прибавке веса или подозрении на дефицит выбор добавки обсуждается с педиатром. Витамины, в том числе в форме конфет, нужно хранить в недоступном для детей месте.

Веганское питание

При веганском питании нужно постоянно принимать витамин B12 и регулярно проверять у врача, достаточно ли его получает организм. Обычные растительные продукты не обеспечивают организм достаточным количеством B12. Дозировку подбирают с учётом препарата и частоты приёма; наличие B12 в поливитаминах ещё не подтверждает, что выбранной схемы достаточно.

Потребность в дополнительных источниках йода, кальция, железа и других веществ оценивают по рациону и состоянию здоровья. Для детей и во время беременности веганское питание требует особенно внимательного планирования с врачом и специалистом по питанию.

Пожилой возраст и хронические заболевания

С возрастом кожа вырабатывает меньше витамина D. Риск недостатка повышается при ограниченной подвижности и редких выходах на улицу. Заболевания желудка и кишечника, операции и некоторые лекарства могут влиять на усвоение питательных веществ.

Возрастная маркировка «50+» или «для пожилых» не определяет, какая добавка нужна человеку. Врач оценивает питание, заболевания и принимаемые лекарства. Автоматически добавлять к рациону селен, цинк или несколько витаминных комплексов не требуется.

Когда обращаться к врачу и сдавать анализы

Сохраняющаяся усталость, выпадение волос или другие жалобы требуют выяснения причины. По этим признакам нельзя достоверно определить нехватку конкретного витамина. Начать можно с приёма у домашнего врача — Hausarzt.

На приём полезно принести список лекарств и добавок с дозировками либо фотографии упаковок. Нужно сообщить об ограничениях в питании, беременности, хронических заболеваниях и уже полученных результатах обследований.

Врач выбирает анализы по жалобам и факторам риска. Универсальный набор «на все витамины» здоровому человеку обычно не нужен. Если обследование предлагают как платную услугу IGeL, до согласия стоит уточнить его стоимость и то, как результат изменит лечение. Правила оплаты разобраны в разделе о лабораторных исследованиях по медицинской страховке.

При подтверждённом дефиците нужно уточнить дозу, продолжительность курса и срок повторной оценки. Самостоятельно продолжать приём в лечебной дозе после окончания назначенного курса не следует.

Передозировка и сочетание с лекарствами

Риск зависит от вещества, дозы и длительности приёма. Одновременный приём нескольких добавок может привести к избытку: например, витамин D встречается в отдельном препарате, поливитаминах и комплексе с кальцием.

• Витамин D. Избыток может повысить уровень кальция в крови и повредить почки. Большие недельные или месячные дозы нельзя самостоятельно рассчитывать по рекомендации для ежедневного приёма.
• Витамин B6. Длительный приём высоких доз может вызвать повреждение нервов. Водорастворимость витамина не делает любую дозировку безопасной.
• Витамин K. Может ослабить действие некоторых препаратов, препятствующих свёртыванию крови, в том числе фенпрокумона и варфарина. Добавки с K1 или K2 нужно согласовать с лечащим врачом.
• Железо. Приём без показаний может принести вред. Особенно опасна случайная передозировка у ребёнка.

Биотин в добавках для волос и ногтей способен искажать результаты некоторых лабораторных тестов. Перед сдачей анализов нужно сообщить врачу и лаборатории о его приёме. Врач подскажет, нужен ли перерыв и какой продолжительности.

Совместимость с лекарствами можно проверить у врача или в аптеке. Для проверки нужны названия всех средств, состав и суточные дозы. Лекарственную терапию из-за покупки добавки самостоятельно не меняют.

Где купить витамины в Германии

Пищевые добавки продаются в аптеках, дрогери — магазинах косметики и товаров для здоровья, супермаркетах и интернет-магазинах. В dm и Rossmann есть собственные марки. В аптеке можно получить консультацию о дозировке и сочетании с лекарствами.

На упаковке пищевой добавки стоит обозначение Nahrungsergänzungsmittel, сокращённо NEM. Такие продукты относятся к пищевым товарам. Перед началом продаж в Германии о них уведомляют Федеральное ведомство защиты потребителей и безопасности пищевых продуктов BVL. Уведомление не означает, что ведомство проверило эффективность или одобрило продукт. За соблюдение требований отвечает компания, выпускающая его на рынок; контроль ведут органы федеральных земель.

Витамины могут продаваться и как лекарства — Arzneimittel. У лекарств предусмотрена процедура допуска на рынок, требования к качеству, безопасности и эффективности по заявленным показаниям. Продажа в аптеке не превращает пищевую добавку в лекарство: статус нужно смотреть у конкретного продукта.

Марки, представленные в Германии

Среди марок витаминных добавок на немецком рынке встречаются:

• Mivolis — марка dm. В 2019 она заменила название Das gesunde PLUS.
• altapharma — марка Rossmann с витаминами, минералами и другими добавками.
• Doppelherz — марка с отдельными витаминами и комбинированными продуктами. Под ней выпускают пищевые добавки и лекарства.
• Abtei — марка, в ассортименте которой есть витаминные и минеральные добавки.
• Orthomol — марка многокомпонентных пищевых добавок.

При сравнении нужны данные конкретного продукта: вещества, их количество в суточной порции, ограничения и цена. Стоимость, известность марки и отзывы покупателей не доказывают, что средство лучше подходит для лечения дефицита.

Покупка в интернете

До заказа нужно проверить продавца, полный состав, дозировку, размер упаковки и стоимость доставки. На маркетплейсе продавцом может быть сторонняя компания: её название и контакты следует искать в карточке товара и сведениях о продавце.

При покупке лекарственного препарата у интернет-аптеки нужно нажать на общеевропейский знак безопасности EU-Sicherheitslogo. Ссылка должна вести к записи о продавце в официальном национальном реестре. Затем проверяют, совпадает ли адрес магазина с адресом в реестре. Порядок проверки описан в разделе о покупке лекарств онлайн.

Этот реестр относится к торговле лекарствами. Он не подтверждает эффективность всех витаминных добавок, которые продаёт тот же магазин.

Как читать упаковку и сравнивать добавки

Сравнивать нужно количество вещества в рекомендованной суточной порции. Число на лицевой стороне упаковки может относиться к одной таблетке, тогда как производитель рекомендует принимать две.

Значение 100% NRV не равно индивидуальной потребности человека. Оно также не обозначает верхнюю безопасную дозу. Потребность зависит от возраста и состояния здоровья, а часть вещества уже поступает с пищей. Поэтому высокий процент на упаковке не служит основанием выбрать продукт.

Цену удобно считать за день приёма. Условный пример: упаковки из 60 таблеток при приёме одной в день хватит на 60 дней. Если она стоит 6€, это 0,10€ в день. Упаковки из 120 таблеток при приёме двух в день хватит на те же 60 дней. Сравнение цены имеет смысл, когда совпадают нужные вещества и их суточные количества.

Дополнительно нужно проверить срок годности и условия хранения. Если уже есть назначение врача, количество вещества в выбранном средстве должно соответствовать назначенной схеме. Покупать комплекс с дополнительными компонентами только ради более длинного состава не требуется.

Оплачивает ли витамины медицинская страховка

Пищевые добавки обычно покупают за свой счёт. В государственной системе медицинского страхования GKV наличие рецепта или рекомендации врача не означает автоматическую оплату. Для возмещения имеют значение статус продукта, показания и правила страховой кассы.

У взрослых безрецептурные лекарства, включая многие витаминные препараты, обычно не входят в стандартное покрытие. Исключения перечислены в приложении I к Arzneimittel-Richtlinie — правилам назначения лекарств за счёт GKV. Например, препараты с двухвалентным железом как единственным действующим веществом могут оплачиваться при подтверждённой железодефицитной анемии. Для кальция и витамина D предусмотрены отдельные показания, в том числе некоторые схемы лечения остеопороза. Соответствие условиям проверяет врач.

Для детей младше 12 лет и подростков младше 18 лет с нарушениями развития действуют исключения из общего ограничения на оплату безрецептурных лекарств. Препарат всё равно должен быть медицински необходим и назначен врачом. Эти правила не распространяются автоматически на пищевые добавки из магазина.

У отдельных касс есть дополнительные льготы. Например, Techniker Krankenkasse возмещает беременным стоимость определённых аптечных лекарств с фолиевой кислотой, йодидом, железом или магнием по предварительному назначению врача. Пищевые добавки в эту льготу не входят. Перед покупкой нужно сверить препарат с условиями возмещения TK.

При частной медицинской страховке PKV оплату проверяют по условиям конкретного тарифа. До покупки стоит отправить страховщику название препарата, дозировку, назначение врача и предполагаемую стоимость. Если требуется подать документы после покупки, нужно сохранить рецепт и чек аптеки.