Психотерапевт в Германии: как попасть по госстраховке

В Германии психотерапевт лечит психические расстройства, психолог имеет психологическое образование, а психиатр — врач, который может назначать лекарства. От квалификации специалиста и его допуска к работе с кассами зависит, какую помощь он предлагает и кто её оплачивает.

С государственной медицинской страховкой GKV начать можно с психотерапевтической консультации без направления семейного врача. Специалист выяснит, нужна ли терапия, и предложит дальнейшие шаги. Место для регулярного курса в том же праксисе (врачебном кабинете) уточняют отдельно.

Психотерапевт, психолог, психиатр: к кому идти

Для психотерапевтического лечения ищут специалиста с государственной лицензией Approbation и соответствующей квалификацией. Чтобы лечение оплачивалось по страховой карте, нужен ещё и допуск к работе с государственными кассами — Kassenzulassung. Это два разных условия: право лечить и право рассчитываться с GKV.

Psychotherapeut / Psychotherapeutin — психотерапевт. Название профессии защищено законом. Звание Psychologischer Psychotherapeut означает, что психолог дополнительно обучился психотерапии и получил Approbation. По новой системе подготовки выдают звание Psychotherapeut. Врач с психотерапевтической квалификацией называется ärztlicher Psychotherapeut. Лечение по правилам GKV у специалиста с допуском оплачивает касса.

Psychologe / Psychologin — психолог. Один диплом о высшем психологическом образовании не даёт права лечить психические расстройства: для этого нужно дополнительное профессиональное разрешение. Психолог может консультировать по вопросам отношений или работы. Если он получил Approbation психотерапевта и допуск к кассам, то принимает по GKV как психотерапевт. Обычное психологическое консультирование касса не оплачивает как курс лечения.

Psychiater / Psychiaterin — психиатр. Врач диагностирует и лечит психические заболевания, может выписывать лекарства, направлять в больницу, а с соответствующей квалификацией — вести психотерапию. Приём у психиатра, работающего с GKV, оплачивает касса. Неврачебный психотерапевт лекарства не назначает.

Heilpraktiker für Psychotherapie работает по отдельному разрешению на лечебную деятельность, ограниченному психотерапией. Для такого разрешения не требуется высшее медицинское или психологическое образование. Оно не равно Approbation и не даёт права называться Psychotherapeut. GKV такое лечение не оплачивает. Обычно платит пациент; возмещение частной страховкой зависит от её тарифа.

Coach, Berater — коуч, консультант. Названия не подтверждают право лечить психические расстройства. Название Coach не защищено как медицинская профессия. Коучинг обычно оплачивает клиент; в консультационных центрах бывают бесплатные услуги. GKV не оплачивает коучинг как психотерапию.

Квалификацию проверяют по профессиональному званию и записи в палате психотерапевтов или врачебной палате земли. Для поиска по GKV подходят каталоги 116117 и региональной Kassenärztliche Vereinigung (KV) — объединения специалистов, работающих с кассами. При записи уточняют, принимает ли психотерапевт по страховой карте или предлагает только частную оплату.

Как начать: первая консультация без направления

Первый приём называется psychotherapeutische Sprechstunde. При записи в праксис или через 116117 сообщают, что нужна такая консультация по GKV. На встречу берут страховую карту eGK. Направление и код для срочной записи не нужны.

Семейный врач может помочь с поиском и обследованием, но его разрешение на первую встречу не требуется. У других специалистов порядок бывает иным: для части из них направление к врачу нужно для записи или оплаты.

На консультации обсуждают жалобы, их длительность и влияние на повседневную жизнь. Заранее знать диагноз или выбирать метод лечения не нужно. Специалист оценивает, нужна ли психотерапия, помощь врача или консультационного центра. Имеющиеся медицинские заключения и список лекарств помогут описать ситуацию.

Для взрослых касса оплачивает до шести консультационных единиц по 25 минут, всего до 150 минут. Праксис может объединять их, например назначать встречи по 50 минут. Этот предел действует на квартал первого обращения и три следующих квартала, а не на каждый календарный квартал отдельно. Проходить все шесть единиц перед следующим этапом не обязательно.

Перед пробными встречами или помощью при остром состоянии проходят не менее 50 минут Sprechstunde. Исключение — например, после стационарного лечения или реабилитации по поводу психического заболевания. Пациент получает PTV 11 — лист с результатом и рекомендациями. Его сохраняют для поиска дальнейшей помощи.

Перед основным курсом у неврачебного психотерапевта нужен Konsiliarbericht — заключение врача о возможных телесных причинах жалоб и медицинских обстоятельствах лечения. Психотерапевт направит за ним к семейному врачу или другому специалисту. Для первой консультации заранее получать его не нужно.

Как сократить ожидание

Служба 116117 подбирает запись на первую консультацию, помощь при остром состоянии или пробную встречу. Следующий шаг зависит от рекомендации в PTV 11.

До первой консультации: позвонить 116117 и запросить Sprechstunde. Код не нужен.
После консультации: если рекомендованы срочная помощь Akutbehandlung или пробные встречи Probatorik, проверить наличие кода Vermittlungscode в PTV 11. Для подбора пробной встречи через 116117 нужна отметка zeitnah erforderlich — терапия требуется в ближайшее время.
Обратиться с кодом в 116117. Служба должна подобрать дату в течение недели. Приём должен состояться не позднее чем через четыре недели после подбора, а при Akutbehandlung — через две. Получается до пяти недель от обращения для обычной записи и до трёх для Akutbehandlung.
Если подходящего приёма в срок нет: повторно связаться с 116117. Когда служба не может найти своевременную запись у специалиста с допуском к кассам, она должна в течение ещё одной недели подобрать приём в больнице или её амбулаторном отделении.

После выписки из стационара или реабилитации с психиатрическим диагнозом для подбора не нужны PTV 11 и код. Сроки 116117 относятся к конкретному приёму; дату начала регулярного курса уточняют отдельно.

Akutbehandlung помогает при остром ухудшении состояния, когда психотерапевт считает такую помощь необходимой. Предварительное одобрение кассы не требуется: психотерапевт уведомляет её о начале. Для взрослых предусмотрено до 24 единиц по 25 минут, то есть до 600 минут, например 12 встреч по 50 минут. Лимит действует на квартал начала и три следующих квартала. Если лечение затем продолжается у того же специалиста, использованное время засчитывается в объём последующей терапии.

Параллельно записываются в листы ожидания нескольких праксисов и просят сообщить об освободившемся времени. Когда место найдено, лишние записи отменяют, а остальные праксисы просят убрать заявку из списков ожидания.

Группа или видео могут расширить выбор. GKV оплачивает групповую терапию по тем же признанным методам, что и индивидуальную. Возможность такого лечения обсуждают на консультации. На подготовительных групповых встречах можно познакомиться с форматом до решения об основном курсе.

По видео разрешены консультации, пробные встречи, Akutbehandlung, индивидуальная и групповая терапия, если психотерапевт считает формат подходящим. Первую консультацию и первую пробную встречу по возможности проводят очно. Праксис использует защищённый видеосервис; пациенту нужны интернет и место, где разговор не услышат посторонние.

Как проходит терапия и сколько встреч оплатит касса

Перед курсом взрослые проходят от двух до четырёх пробных встреч — probatorische Sitzungen, обычно по 50 минут. Специалист уточняет состояние и предлагает план лечения, пациент оценивает, может ли говорить с ним открыто. Пробные встречи нужны и после Akutbehandlung. Если контакт не сложился, ищут другого психотерапевта.

Пациент и психотерапевт подают заявление в кассу. Праксис помогает с документами и объясняет, когда можно начать курс. Отдельной доплаты за одобренные сеансы по GKV у специалиста с допуском нет.

Кассы оплачивают четыре признанных метода амбулаторной психотерапии; подходящий выбирают вместе со специалистом:

Поведенческая терапия — Verhaltenstherapie. Работа с привычными способами мыслить и действовать, которые связаны с жалобами, и освоение новых способов справляться с трудностями.
Глубинно-психологическая терапия — tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie. Работа с внутренними конфликтами и опытом отношений, которые связаны с нынешними трудностями.
Аналитическая психотерапия — analytische Psychotherapie. Исследование неосознаваемых переживаний и повторяющихся сценариев отношений, сформировавшихся в прошлом.
Системная терапия — systemische Therapie. Работа с отношениями и взаимодействием человека с близкими и окружением; значимых людей могут включать во встречи.

Краткосрочная терапия состоит из двух частей: сначала до 12 сеансов, затем по отдельному заявлению ещё до 12. Всего до 24. При необходимости её переводят в долгосрочную; уже использованные сеансы входят в общий объём, а не прибавляются к нему сверху.

Долгосрочная индивидуальная терапия для взрослых: сеансы по 50 минут
Метод	Первый объём и предел после продления
Поведенческая терапия	До 60 сеансов; с продлением — до 80 всего.
Глубинно-психологическая терапия	До 60 сеансов; с продлением — до 100 всего.
Аналитическая психотерапия	До 160 сеансов; с продлением — до 300 всего.
Системная терапия	До 36 сеансов; с продлением — до 48 всего.

Это пределы для курса, не ежегодный запас встреч. Продление требует обоснования. Sprechstunde и пробные встречи учитывают отдельно от этих объёмов.

В групповой терапии расчётная единица составляет 100 минут. Для краткосрочного курса действует схема до 12 плюс ещё до 12 групповых сеансов. В долгосрочном курсе общий предел с продлениями для взрослых составляет 80 сеансов поведенческой или глубинно-психологической терапии, 150 аналитической и 48 системной. Индивидуальные и групповые встречи можно сочетать; распределение согласуют в плане лечения.

Детей и подростков принимают специалисты с соответствующей квалификацией, в том числе Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut. Для них предусмотрено до 10 консультационных единиц по 25 минут и от двух до шести пробных встреч. Родителей или других близких могут включать в работу; для основного курса действуют отдельные объёмы, поэтому таблица для взрослых к нему не относится.

Если состояние мешает работать, больничный выписывает врач — семейный врач или психиатр. Неврачебный психотерапевт больничный не оформляет.

Частный психотерапевт за счёт кассы

Если необходимую терапию нельзя получить своевременно у специалиста, работающего с GKV, возможна оплата частного праксиса через Kostenerstattungsverfahren — процедуру возмещения расходов. Касса проверяет медицинскую необходимость и обстоятельства поиска.

Получить письменную рекомендацию. После Sprechstunde психотерапевт записывает в PTV 11, нужна ли терапия и насколько она срочна.
Сохранить результаты поиска. Записать имя специалиста, дату обращения, ответ и предложенный срок начала лечения. Сохранить письменные отказы и результат обращения в 116117.
Обратиться в свою кассу. Сообщить, что доступного места нет, попросить помочь с поиском и уточнить документы для оплаты частного лечения. Универсального числа отказов, после которого касса обязана согласовать любой частный приём, нет.
Найти частный праксис, готовый принять пациента. Нужен психотерапевт с Approbation и квалификацией в признанном методе. У него запрашивают подтверждение возможности начать лечение, сведения о квалификации и планируемую стоимость.
Подать заявление до начала платного лечения. Приложить рекомендацию, историю поиска и документы частного специалиста. Прежде чем соглашаться оплачивать встречи, получить письменное решение кассы: какие сеансы и по какой стоимости она оплатит.

Без согласованной оплаты счета могут остаться за пациентом. Разрешение Heilpraktiker для этого пути не подходит. Добровольный переход на общий порядок возмещения расходов в GKV вместо расчёта по страховой карте — другая процедура.

При отказе запрашивают письменное решение с причиной. На него можно подать возражение в кассу — срок указан в самом решении, обычно месяц.

Психотерапевт, говорящий по-русски

Русскоязычного психотерапевта можно искать в официальном каталоге 116117 и каталогах региональных KV. В дополнительных критериях есть иностранные языки — Fremdsprachen; нужен Russisch.

Другой путь — поиск через Федеральную палату психотерапевтов BPtK: на странице для пациентов выбирают федеральную землю и переходят к её каталогу. В списках палат встречаются и частные специалисты, поэтому способ оплаты уточняют отдельно.

При первом контакте уточняют, проводит ли специалист терапию на русском и когда может начать курс. Видеотерапия позволяет рассмотреть праксисы из других городов с учётом необходимых очных встреч.

При обращении через русскоязычную онлайн-платформу также проверяют немецкий профессиональный допуск специалиста и возможность оплаты через GKV.

Перевод с русского на немецкий на сеансе не входит в обычное покрытие GKV. Участие переводчика и оплату согласуют заранее. Местные консультационные центры подскажут, есть ли в городе программы языковой помощи.

Куда обращаться в острой ситуации

При угрозе жизни или непосредственной опасности для себя или окружающих — звонить 112. Не ждать планового приёма у психотерапевта или ответа линии доверия.

Если помощь нужна срочно, праксисы закрыты, но угрозы жизни нет, звонят в дежурную службу 116117. Она работает круглосуточно, звонок из Германии бесплатный. Сотрудники подскажут, куда обратиться за медицинской помощью.

При остром психическом кризисе можно обратиться в круглосуточный психиатрический приёмный покой (psychiatrische Notaufnahme) без плановой записи. Адрес подходящей больницы уточняют через 116117.

Для разговора и эмоциональной поддержки работают линии доверия:

TelefonSeelsorge: 0800 111 0 111, 0800 111 0 222 или 116123. На немецком, круглосуточно, бесплатно и анонимно.
«Доверие» / Telefon Doweria: 030 440 308 454. На русском, круглосуточно и анонимно. Это берлинский городской номер; стоимость звонка зависит от тарифа оператора.

Линии доверия не заменяют экстренную медицинскую помощь: врача или скорую они не вызывают. Для отравлений и других срочных случаев работают свои экстренные службы Германии.

Психотерапия, PKV и BU

В частной медицинской страховке PKV оплата психотерапии зависит от договора. Тариф может ограничивать число встреч за год и долю возмещения, а также устанавливать требования к квалификации специалиста. Перед началом курса проверяют условия тарифа частной медстраховки и нужно ли предварительное одобрение страховщика.

Berufsunfähigkeitsversicherung, BU — отдельная страховка на случай утраты способности работать по профессии. Она не оплачивает сеансы психотерапии как медицинская касса. Вопросы о здоровье возникают при заключении нового договора BU, как и при оформлении обычного тарифа PKV.

Анкета может спрашивать о психотерапии, консультациях и психических заболеваниях за прошлые годы. У PKV встречаются периоды в 5–10 лет; в анкетах BU бывают вопросы о лечении, обследовании или консультировании за последние 5 лет. Единого срока для всех договоров нет: проверяют период и формулировку каждого вопроса.

Ответы должны соответствовать медицинской истории. Если даты или содержание обращений забылись, их уточняют по документам праксиса. Недостоверные ответы могут повлиять на договор и будущие выплаты, поэтому перед оформлением BU выписки из праксиса запрашивают заранее.

Откладывать необходимую помощь ради возможной будущей страховки не нужно. Потребность в лечении обсуждают со специалистом; условия нового договора проверяют по анкете и письменному ответу страховщика.