Педиатр в Германии: как найти врача, плановые осмотры и помощь ночью

Детский врач в Германии — Kinder- und Jugendarzt, в разговоре Kinderarzt — наблюдает детей с рождения и подростков до 18 лет. Педиатр лечит заболевшего ребёнка, следит за развитием, проводит профилактические осмотры и делает прививки. Направление к нему не требуется; на приём берут страховую карту ребёнка.

Педиатра ищут ещё во время беременности или сразу после переезда. Найти праксис, который принимает новых пациентов, бывает трудно, а первый осмотр после выписки нужен уже в первые недели жизни. Семейный врач — Hausarzt — тоже может лечить детей, но постоянное наблюдение у педиатра помогает собрать сведения об осмотрах, прививках и развитии в одном месте.

Как найти педиатра, если праксисы не берут новых пациентов

Поиск начинают во втором–третьем триместре беременности: позвонить в несколько праксисов рядом с домом, назвать предполагаемую дату родов и спросить, принимают ли они новорождённых. Запись на первый приём иногда открывают только после рождения, поэтому нужно уточнить, когда звонить повторно. Родителям уже родившегося ребёнка понадобятся его дата рождения, название кассы и причина обращения.

В каталоге врачей 116117 педиатров ищут по категории Kinderarzt/-ärztin и месту жительства. В фильтре Fremdsprachen можно выбрать язык общения. Язык подтверждают при записи: на нём может говорить только один врач праксиса, работающий в определённые дни.

Объявление Aufnahmestopp означает, что праксис ограничил приём новых пациентов. После отказа в приёме новых пациентов уточняют, есть ли исключение для новорождённых, лист ожидания или возможность попасть на конкретный профилактический осмотр. Разовый приём ещё не означает, что врач согласился постоянно наблюдать ребёнка.

• Расширить район поиска. Проверить соседние кварталы и населённые пункты, сохранить телефоны и ответы праксисов. Если предлагают лист ожидания, уточнить, кто должен позвонить при появлении места.
• Спросить у акушерки и в роддоме. Hebamme и сотрудники отделения могут знать, какие педиатры поблизости принимают младенцев. Они помогают с поиском, но запись родители согласуют с праксисом.
• Позвонить 116117. Служба записи Terminservice подбирает приём у педиатра, включая U-осмотры, без направления. Нужно назвать возраст ребёнка, вид осмотра и последний допустимый день его проведения.
• Обратиться в свою кассу. Сообщить, что несколько праксисов отказали, и попросить помочь найти врача, особенно если приближается срок осмотра.

Для записи на U-осмотр через Terminservice нужно обратиться не позднее чем за пять недель до конца допустимого интервала, чтобы служба могла гарантировать приём в пределах срока. Это правило касается осмотров начиная с U3. При обращении позже запись всё ещё возможна, но гарантии уложиться в возрастной интервал нет. Для U3 это значит — звонить сразу после рождения ребёнка.

Наблюдение за ребёнком после родов начинается с U1 сразу после рождения. U2 на 3–10-й день часто успевают сделать в роддоме; при ранней выписке его нужно отдельно организовать в праксисе. Дату и место U2 выясняют до выписки. На U3 записываются на 4–5-ю неделю жизни — обычно это первый плановый визит к педиатру вне больницы.

В разговоре с регистратурой сразу разделяют две просьбы: постоянное наблюдение и конкретный приём. Формулировка «Нужен U3 до такой-то даты» точнее общего вопроса о новых пациентах. Если ребёнок заболел, регистратуре описывают жалобы и уточняют время приёма.

Осмотры U1–U9 и J1: сроки и обязательность

Профилактические осмотры U-Untersuchungen нужны и здоровому ребёнку. Врач проверяет рост, движение, речь, слух и зрение с учётом возраста, обсуждает питание, сон и развитие. На приём приносят список вопросов и рассказывают о трудностях дома или в детском саду. Жалобы, требующие помощи сейчас, не откладывают до следующего U-осмотра.

Государственная медицинская страховка — GKV — оплачивает десять детских осмотров U1–U9, включая U7a, и один подростковый J1. Для каждого установлен срок. Допустимый интервал, Toleranzgrenze, позволяет провести осмотр немного раньше или позже планового периода.

Точную дату рассчитывают от дня рождения; при записи её подтверждает праксис. Для U6, например, обычный период — 10–12-й месяц жизни, а допустимый заканчивается с окончанием 14-го месяца. Записываются на плановый срок: дополнительный интервал пригодится, если ребёнок заболеет или приём перенесут.

Если допустимый срок пропущен, оплата этого профилактического осмотра кассой уже не гарантирована. Сначала нужно обсудить с праксисом и кассой возможность осмотра и оплату, затем соглашаться на платный приём. Следующий U-осмотр проходит по своему графику; необходимое лечение заболевшего ребёнка из-за пропущенного осмотра не отменяется.

Жёлтая тетрадь и подтверждение для детского сада

Результаты U-осмотров записывают в Gelbes Kinderuntersuchungsheft — жёлтую тетрадь, которую обычно выдают в роддоме. Её хранят дома и берут на каждый осмотр вместе со страховой картой и прививочным паспортом. Если семья приехала с ребёнком, на первый приём приносят прежние выписки, результаты обследований и сведения о прививках: врач определит, какой осмотр соответствует нынешнему возрасту.

В тетради есть отдельная вкладка Teilnahmekarte, которая подтверждает участие в осмотрах. Если Kita просит такое подтверждение, можно показать вкладку, не раскрывая диагнозы и остальные медицинские записи. Содержание каждого осмотра объясняет официальная памятка об U-осмотрах на русском языке (PDF).

Для подтверждения U-осмотров в Kita можно показать вкладку Teilnahmekarte. Результаты обследований остаются в тетради.

Обязательны ли осмотры

Единого требования проходить все U-осмотры и J1 для всей Германии нет: правила участия, приглашений и напоминаний зависят от федеральной земли. Например, в Баварии U1–U9 обязательны, а при обследовании перед школой проверяют подтверждение последнего положенного по возрасту осмотра — U8 или U9. В Гессене детские осмотры до шести лет тоже обязательны; начиная с U4 семьям направляют приглашения.

Если пришло напоминание, хотя ребёнок уже прошёл осмотр, нужно связаться с отправителем и уточнить, как подтвердить участие. Врачебная запись могла ещё не попасть в систему. После переезда порядок проверяют в новой земле: приглашение не заменяет самостоятельную запись в праксис.

Дополнительные осмотры U10, U11 и J2

Дополнительно ребёнок может пройти U10 в 7–8 лет, U11 в 9–10 лет и J2 в 16–17 лет. Их оплата зависит от кассы и её программы. Например, государственная больничная касса TK оплачивает эти три осмотра по договорам с педиатрами, с расчётом по страховой карте. Перед записью нужно подтвердить, что праксис проводит нужный осмотр в рамках программы кассы; частный счёт касса автоматически не возмещает.

Прививки у педиатра

Педиатр проверяет прививочный статус и составляет график по рекомендациям Постоянной комиссии по вакцинации (STIKO). Обычные детские прививки, предусмотренные правилами GKV, касса оплачивает. Часть прививок можно совместить с U-осмотром, для остальных назначают отдельный приём: ждать следующего осмотра ради вакцинации не нужно. На приём берут Impfpass — прививочный паспорт, а после переезда также прежние записи. Врач учитывает уже сделанные прививки и определяет, какие требуется наверстать; календарь прививок для детей помогает сверить сроки.

Для Kita и школы требуется подтверждение защиты от кори: с одного года — одной прививки, с двух лет — двух, либо медицинское подтверждение иммунитета. Медицинское противопоказание подтверждают справкой. Педиатр оформляет нужный документ по имеющимся записям и результатам обследований.

Ребёнок заболел: к кому и когда

В рабочее время сначала звонят в свой праксис. Регистратуре сообщают возраст ребёнка, основные симптомы, когда они начались и насколько изменилось его состояние. При температуре называют измеренное значение. Так сотрудникам проще определить срочность и объяснить, когда и куда прийти.

Во многих праксисах есть Akutsprechstunde — часы для заболевших детей. Где-то действуют фиксированные часы, где-то выделяют время на тот же день; порядок записи уточняют по телефону. При сыпи или подозрении на заразную инфекцию звонок также помогает организовать приём отдельно от здоровых детей. Если постоянного врача ещё нет, нужно прямо сказать об этом и описать жалобы.

Связаться с врачом без промедления нужно, если:

• у младенца младше трёх месяцев температура достигла 38 °C;
• ребёнок необычно вялый или его состояние заметно ухудшается;
• ребёнка многократно рвёт, он отказывается пить или мочится значительно реже обычного.

Эти признаки требуют оценки врачом; по одной температуре или длительности болезни нельзя надёжно оценить, насколько срочно нужна помощь. Если праксис закрыт, с неотложной проблемой обращаются по 116117.

При выраженном затруднении дыхания, потере сознания или другой непосредственной угрозе жизни звонят 112. В таком состоянии ребёнка не везут самостоятельно на обычный приём.

Справка для Kita или школы и документ для освобождения родителя от работы — разные документы. Требования к подтверждению пропуска нужно уточнить у учреждения. Если родителю приходится остаться дома с заболевшим ребёнком, у педиатра запрашивают медицинское свидетельство для больничного по уходу за ребёнком.

С педиатром можно обсудить и длительные трудности с поведением, тревогой или общением: он оценит ситуацию и при необходимости направит к профильному специалисту.

Куда обращаться ночью и в выходные

116117 — номер врачебной дежурной службы, когда праксисы закрыты, а медицинская помощь не может ждать до следующего рабочего дня. По телефону уточнят жалобы и подскажут доступную помощь. В зависимости от региона это может быть детский дежурный праксис, Kinderärztlicher Bereitschaftsdienst, либо общая дежурная служба.

Телефон работает круглосуточно, но конкретный дежурный праксис принимает по своему расписанию. Перед поездкой нужно проверить адрес и часы работы: ночная помощь не обязательно находится там же, где вечерний или воскресный приём.

Kinder-Notaufnahme — детское приёмное отделение больницы для неотложных состояний, требующих больничной помощи. Туда обращаются, например, после серьёзной травмы или по направлению дежурной службы. При сомнениях и без непосредственной угрозы жизни 116117 помогает определить место обращения. В больнице детей принимают по тяжести состояния, поэтому порядок может не совпадать с очередью прибытия.

По 116117 подскажут, куда обратиться за помощью. При угрозе жизни сразу звонят 112.

При подозрении на отравление, если ребёнок в сознании и нормально дышит, нужно сразу получить указания региональной службы помощи при отравлениях — Giftnotruf. Для разговора пригодятся упаковка вещества или лекарства и сведения о том, что и когда произошло. При угрожающих жизни симптомах вызывают 112.

Если после приёма нужно получить лекарство, дежурную аптеку ищут на нужную дату. Перед поездкой звонят и проверяют, есть ли назначенный препарат.

Осмотры у детского стоматолога

После появления первого зуба ребёнка записывают к стоматологу, который принимает детей; ждать направления от педиатра не нужно. GKV предусматривает шесть ранних стоматологических осмотров с шести месяцев до шести лет, затем до 18 лет — регулярные осмотры и индивидуальную профилактику. Во время детских стоматологических осмотров врач объясняет, как чистить зубы и защищать их от кариеса.

Оплата брекетов зависит от тяжести нарушения прикуса по шкале KIG. При KIG 1–2 государственная касса ортодонтическое лечение не оплачивает. Детская дополнительная зубная страховка может покрывать такие расходы, если это предусмотрено тарифом. Полис выбирают заранее, до того как лечение рекомендовано или начато: уже известная потребность часто исключается из покрытия. При выборе сравнивают условия по ортодонтии, возрасту ребёнка и лимитам выплат.

Что оплачивает страховка ребёнку

У ребёнка должна быть собственная страховая карта, даже если он бесплатно застрахован через родителя. После рождения нужно сообщить о ребёнке в кассу и оформить семейную медицинскую страховку новорождённого. Если карта ещё не пришла, касса может выдать временное подтверждение страхования для праксиса.

GKV оплачивает необходимые обращения к врачу, лечение, предусмотренные профилактические осмотры и прививки. В праксисе, работающем с государственными кассами, эти услуги обычно оформляют по карте. Перед дополнительной платной услугой нужно выяснить, почему она не входит в покрытие и сколько стоит.

• Лекарства по рецепту. До 18 лет нет обычной установленной законом доплаты за лекарства, которые оплачивает GKV. Но если выбранный препарат дороже предельной суммы возмещения, разницу могут взыскать и за ребёнка. В аптеке можно уточнить, есть ли подходящий препарат без такой разницы.
• Безрецептурные лекарства. Касса может оплачивать их детям младше 12 лет, если врач назначил препарат по медицинским показаниям и выписал рецепт для расчёта с GKV. Для подростков с нарушениями развития это исключение действует до 18 лет. Покупка без назначения не становится бесплатной только из-за возраста ребёнка.
• Витамин D и фтор для младенца. Назначенный врачом препарат витамина D, в том числе в сочетании с фтором, может оплачиваться кассой по рецепту. Подходящий препарат и схему профилактики определяет педиатр; самостоятельно купленные добавки не равнозначны назначенному лекарству.
• Очки. До 18 лет касса оплачивает назначенные очковые линзы в пределах установленных договорных сумм. Оправу и выбранные дополнительные улучшения обычно оплачивает семья. Поэтому предложение «очки для ребёнка» проверяют по частям: линзы, оправа, дополнительные покрытия.
• Больница. Для пациентов младше 18 лет нет стандартной доплаты 10€ за день стационарного лечения. Отдельно выбранные платные услуги, например одноместная палата по желанию семьи, в эту льготу не входят.

При частной медицинской страховке счета за амбулаторное лечение обычно приходят родителям, а страховщик возмещает расходы по условиям тарифа ребёнка.