Посещение врача в Германии: запись на приём, осмотр, лечение

В Германии действует институт лечащих врачей. Каждый бюргер выбирает себе в качестве домашнего доктора одного из частных практикующих терапевтов Allgemeinarzt поблизости. Есть также деление на педиатров, которые работают с детьми, и терапевтов — специалистов для взрослых.

Выбирать домашнего врача следует тщательно. В будущем по вопросам здоровья больше всего общаться придётся именно с ним.

Прикрепление к врачу в Германии

Один из первых важных дел после переезда в Германию — прикрепиться к своему терапевту. А то придётся потом больному бегать по району в поисках специалиста, к которым обычно запись на месяцы вперёд.

Поликлиник в ФРГ в привычном нам понимании не существует. Есть частные кабинеты или небольшие клиники — праксисы (Praxis).

Семейный доктор для иммигрантов

Каждый житель обращается к своему терапевту — Hausarzt. Это больше семейный доктор, который может вести не одного человека, а всю семью. Знает всех от мала до велика и заведует историями болезней.

По идее, врач обязан прикрепить пациента, который прописан в его районе. Но часто все места забиты, и доктора отправляют «новичков» к коллегам. Если нет времени и сил бегать, настаивайте, чтобы взяли, аргументируя, например, срочностью ситуации.

Обычно иммигранту с незнанием немецкого это даётся тяжело. Если попали в такую ситуацию, специалист отсутствует, или очередь слишком большая, записывайтесь хотя бы в лист ожидания. Во многих немецких городах места у хороших специалистов уже заняты.

Поэтому есть смысл встать в очередь к нужному врачу — прикрепят, как только кто-то другой «открепится».

После прикрепления можно идти к своему врачу с любой проблемой — за консультацией, направлением Überweisung/Fachärzte , рецептом, больничным Krankenstand. Терапевты обязаны принимать прикреплённых пациентов и не могут отказать. Если человек не в состоянии прийти в праксис самостоятельно, доктор обязан навестить больного на дому.

Все медицинские проблемы пациента — болезни, прививки, анализы, назначения, направления и консультации — решаются при непосредственном участии лечащего врача.

Адрес домашнего доктор, в полной мере обладающего данными о здоровье клиента, обязательно указывается при заключении страховки от несчастного случая.

Рекомендации для иммигрантов:

• Попасть к врачу в Германии проще в начале квартала — обычно в этот момент открываются окна для пациентов.
• Не прикрепляйтесь на каникулах и праздниках — в сезон отпусков в клиниках остаётся пара людей для неотложных случаев, которые не будут связываться с «новенькими».
• Лучше записаться для прикрепления сразу к нескольким специалистам. Если куда-то прикрепят, можно удалиться из других списков по звонку.
• Если серьёзно заболели, а своего врача пока нет, примут в больнице в приёмном покое — Notfall. Но лекарства не выпишут. Сломал ногу — сделают рентген, наложат гипс, дадут обезболивающее, чтобы «дотянуть» до следующего дня, и направят к Hausarzt.

Доктор со знанием русского или английского языка

Семейного доктора выбирают сами пациенты — по отзывам, рекомендациям друзей или коллег. Никто не заставит идти в определённую клинику из-за адреса регистрации в Германии.

Найти в Германии врача, который бы разговаривал на русском, другом языке иммигранта или хотя бы английском, реально. Множество сайтов предлагают списки нужных специалистов по городам.

На некоторых порталах есть возможность фильтрации врачей по языку.

Как правило, на английском говорит почти каждый врач, ведь знание языка — обязательное условие выпуска из медицинского ВУЗа.

Педиатры и терапевты

В Германии есть специалисты, работающие только с детьми, — Der Kinderarzt (der Pädiater). Но есть и универсальные врачи — всё зависит от наличия лицензий. Каждый терапевт вправе лечить людей конкретных возрастных групп. У кого-то есть лицензия на работу с детьми, у кого-то нет.

Немцы предпочитают водить детей к Kinderarzt, справедливо полагая, что те более опытны в «детских» случаях.

Дежурный врач

Если лечащий врач в отпуске, он оставляет сообщение на автоответчике с:

• информацией о сроках отсутствия.
• телефоном заместителя, которому он передал дела,
• контактами дежурного врача — в нерабочее время.

К дежурному врачу можно сходить на приём в выходной, если состояние не настолько тяжёлое, чтобы вызывать скорую, но и не позволяет терпеть до начала времени приёма у своего врача.

Например, если подскочила температура или беспокоят сильные боли. Дежурит обычно кто-то из терапевтов неподалёку или служба неотложной помощи.

Приём у врача в Германии

Когда возникает необходимость, пациент сначала звонит в приёмную врача. Ассистентка доктора (как правило, ассистируют терапевтам женщины) назначает время приёма.

Придя, пациент проходит к стойке ассистентов, называет своё имя, отдаёт карточку медицинской страховки Gesundheitskarte и направляется в комнату ожидания.

У терапевтов обычно следует рассчитывать минимум на полчаса ожидания в очереди.

Большое количество больных говорит о том, что врач, возможно, хороший, поэтому у него много пациентов. Когда вокруг только пенсионеры, возможно, доктор очень вежлив и терпелив. Если же вокруг только работяги, есть вероятность, что врач не скупится на выдачу больничных листков.

В идеале, в комнате 3-4 человека, которых врач примет в течение получаса.

С зубными врачами в Германии обстановка лучше, чем с терапевтами и педиатрами. При острой боли и даже для обычного посещения стоматолога не нужно ждать термина неделями и месяцами.

Обычно найденный через интернет или по «сарафанному радио» стоматолог готов принять в ближайшее время. Если боль острая, скорее всего, придётся посидеть в очереди и подождать, когда появится «окошко».

Кабинет немецкого врача

Обстановка, в которой проходит ожидание приёма, многое говорит о владельце практики. Обычно у хорошего врача чисто, в комнате ожидания удобные стулья или лавочки в достаточном количестве, оформлен уголок для детей: столик, стульчик, книжки и какие-нибудь игрушки.

В преуспевающих практиках на стенах висят картины с бирками, оповещающими о цене, порой, изрядно завышенной. На столике есть что почитать, обычно это глянцевые журналы.

Когда очередь доходит до очередного пациента, ассистент вызывает по имени и приглашает в комнату для осмотра. Часто у хороших терапевтов несколько таких комнат, чтобы ускорить процесс осмотра: пока врач заканчивает приём одного больного, следующий пациент уже ждёт в другой комнате.

Неизменный атрибут врачебного кабинета немецкого доктора — компьютер с принтером на столе. В нём хранятся истории болезней пациентов, установлены медицинские программы.

Осмотр пациентов

Стандартный осмотр проходит довольно быстро. Врач выясняет по симптомам заболевания, в силах ли он помочь больному самостоятельно. Обычно в 80% случаев так и бывает.

Тогда терапевт выписывает рецепт и выдаёт больничный, при необходимости просит ассистентку назначит дату следующего осмотра.

Если врач говорит только на немецком, а пациент не понимает, можно взять на приём «переводчика» — например, друга, родственника или соседа. Это нормальная практика.

Как лечат врачи в Германии

В немецкой медицине действуют жёсткие протоколы лечения заболеваний. Доктор ставит диагноз и назначает медикаменты, руководствуясь указаниями протокола. Исполнение требований находится на контроле у ведомств и страховых. Если специалист нарушит протокол, его могут лишить лицензии.

Стандартная ОРВИ (или простуда) в Германии по протоколу лечится сама по себе — достаточно, чтобы иммунитет правильно отреагировал и начал бороться. Поэтому при соплях и кашле прописывают по «зелёному» рецепту лишь препараты для снятия симптомов, например:

• спрей для горла,
• пастилки для снятия боли,
• капли для снятия заложенности носа.

Поэтому к врачу есть смысл идти только когда нужен больничный. В 2024 многие праксисы оформляют освобождение от работы при ОРВИ по телефону.

Государственная страховка возмещает только лечение по протоколу и рекомендуемую в Германии вакцинацию — ничего лишнего. В рамках обслуживания врачи не берут денег с пациента, застрахованного по ОМС в кранкенкассе. Все расчёты производятся напрямую между праксисом или клиникой и страховой.

Лишние при болезни анализы или процедуры, если специалист их не обоснует, не покрываются. Врач останется без денег и с угрозой потери лицензии. Поэтому получить витаминки или солевой физраствор по полису, если этого нет в протоколе лечения, не выйдет. Даже если застрахованы в частной компании.

Но «любой каприз за ваши деньги» — всегда пожалуйста. Если хотите для подстраховки сдать какой-то анализ, просто оплачиваете это самостоятельно.

Антибиотики и прочие мощные препараты без протокола доктор не выпишет. Даже если оплачиваете лечение из своего кармана, врач будет вынужден находить оптимальное решение между «дать что требует пациент», «не навредить» и «не нарушить протокол».

Подробнее о видах медицинского страхования в Германии.

Привилегии обладателям частной медстраховки

Пациентов с частными страховками принимают более охотно. Ведь лимит бюджета здесь не урезан, как в госстраховке, поэтому не нужно беспокоиться за каждое лишнее исследование. Один и тот же врач за пациента с приватным полисом получает больше денег, так что такого клиента всегда рады принять и предоставить высокий сервис. Подробнее об отличиях покрытия частной и государственной страховок.

В Германии даже есть ряд клиник, которые принимают только приватных пациентов — privat praxis. Когда проще принять одного частного пациента, чем четырёх государственных.

Как правило, в таких праксисах работают ТОП-врачи и оказывается VIP-сервис. Например, можно заключить контракт, чтобы звонить врачу и днём и ночью.

Направление Überweisung

Если болезнь серьёзная, терапевт выписывает направление к врачу-специалисту: хирургу, окулисту, лору, психотерапевту и так далее. В особо тяжёлых случаях доктор может направить в клинику.

Домашний врач направляет к специалисту через Überweisung

Адреса ближайших клиник и частных врачей-специалистов всегда можно узнать у ассистентов. Посещение других врачей происходит похожим образом: звонок по телефону, назначение времени приёма, ожидание и осмотр.

Законодательно направления Überweisung нужны только для лабораторной медицины, микробиологии, ядерной медицины, патологии, рентгенодиагностики, лучевой терапии, трансфузиологии. Но большинстве случаев врачи узкой направленности (например, хирурги или ЛОРы) принимают людей с направлениями, так как загрузка очень высокая. Исключение — срочные случаи, когда примут и так.

Скорая помощь

Сразу после приезда найдите и запишите контакты ближайшего отделения приёмного покоя неотложной помощи Notaufnahme или Rettungsstelle при больнице Krankenhaus. Сюда можно обратиться в экстренных ситуациях, ночью, на выходных или в праздники.

В экстренных ситуациях, например, острых формах заболеваний или при инфаркте, следует вызывать скорую по телефону 112. Обычно приезжают очень быстро — в течение 3-5 минут, а в случае необходимости спасатели прилетают на вертолёте.

Служба поддержки пациентов 116117

Если случай срочный, а записаться к врачу не можете, поможет портал 116117 — здесь помогут найти термин, сообщить информацию о дежурных специалистах.

При записи через сервис формируется Vermittlungscode (код срочности), по которому врач получает больше денег от страховой за приём:

• В этот день или следующий, если случай острый, надбавка — 200%
• Не позднее 4 дня с момента записи — надбавка 100%
• Не позднее 14 дня — надбавка 80%
• Не позднее 35 дня — надбавка 40%

Плюс — фикса 15€ за приём.

А это уже соизмеримо со стоимостью приёма приватного пациента. Поэтому врачи закладывают окошки для приема таких пациентов.

К сожалению, к узким специалистам всё ещё нужно направление Überweisung от терапевта. Без направления через сервис 116117 можно записаться к:

• терапевту (детскому или взрослому),
• гинекологу,
• офтальмологу.

Люди из небольших населённых пунктов отмечают, что их могли направить за 30-40 км в ближайший райцентр или крупный город к врачу, который работает с 116117.

Также возможность попасть к врачу как Notfallpatient через 116-117 не гарантирует прикрепление к этому врачу.

Есть онлайн-запись на сайте.

Бывает, случай острый, а окошек нет. Тогда лучше позвонить по телефону 116117. Но приготовьтесь ждать на линии до 20 минут. Номер телефона работает днём и ночью без выходных по всей Германии — для звонка не нужно набирать код города.

Если оператор первично определит, что ситуация совсем не терпит отлагательств, он сможет найти более ранние термины для особых случаев или направит человека в приёмное отделение ближайшей больницы Krankenhaus.

Как ещё можно быстро попасть к врачу в Германии

В выходные, праздники и нерабочее время в больницах Krankenhaus в приёмном покое есть дежурный врач — можно сразу отправиться туда. Скорее всего, придётся подождать, так как тот же врач обслуживает пациентов, которая привезла скорая. Но если ситуация экстренная, это оптимальное решение.

Также становятся популярны другие порталы и приложения записи к врачу, например:

• jameda.de
• doctolib.de

Последний, например, предлагает видео-консультации с врачами. Так по видео могут выписать электронный рецепт или выдать Uberweisung к профильному врачу. Это норма, если запись к терапевту — лишь формальность, чтобы попасть к узкому специалисту или получить лекарство.

Но служба 116-117 не поможет, если:

• речь о серьёзной травме и требуется неотложка,
• приступ невыносимой боли,
• требуется помощь стоматолога.

Программа «Домашний доктор» — Hausartzprogramm

В части немецких земель немецкие медицинские страховые компании и врачи предлагают подписаться на участие в программе «Домашний доктор». По ней пациент «привязывается» к лечащему врачу минимум на год. Ограничив выбор терапевтов, кассы сэкономят деньги на «блуждающих» больных, которым нравится проверять здоровье в нескольких практиках сразу.

Привязку пациента к конкретному специалисту осуществляют только на добровольной основе. Врачи получают выгоды за участие в программе, поэтому прилагают немало усилий, чтобы заставить клиентов подписать соответствующий контракт.

Порой работники праксиса «подсовывают» бумагу, даже не потрудившись объяснить, что это такое. В немецком интернете немало жалоб на подобное поведение. Пациенты подписывают документ в спешке, не разобравшись, потому что помощники говорят «все должны подписать». А пару недель спустя бюргер получает письмо — с благодарностями за участие в программе.

Подписавший контракт на участие в программе Hausartz-Programm обязан в течение года по всем вопросам состояния здоровья обращаться к одному лечащему врачу. Исключение — стоматологи, гинекологи, детские терапевты и прочие узконаправленные специалисты.

Если лечащий врач не в силах вылечить пациента самостоятельно, он даёт направления. Но «домашний доктор» получает результаты анализов, исследований, консультаций, снимки и прочие документы, становясь «центром принятия решений».

Плюсы программы Hausartz

• Всё сосредоточено в руках одного доктора, который обладает полной информацией о пациенте, что особо важно для пожилых и хронических больных. В обычных случаях клиники и праксисы не обязаны обмениваться данными, а делают это добровольно.
• Выше доверие и сервис. За счёт снижения бюрократических проволочек специалист уделяет больше времени и внимания пациенту. Зная предшествующие заболевания и личные обстоятельства, специалист подбирает оптимальные схемы лечения.
• Единая координация лабораторных исследований и анализов. Клиника не может заявить: «Сделаем повторный анализ крови, потому что не доверяем результатам из другого праксиса». Так экономятся время клиентов и деньги страховки.
• Врачи, участвующие в программе, обязуются выполнять определённые требования по оборудованию кабинетов, посещать семинары и курсы повышения квалификации.

Минусы Hausartzprogramm

• У пациента на целый год пропадает возможность выбора. Нельзя просто пойти, например, к хирургу. Надо обязательно иметь направление. Поменять врача разрешается в конце года, письменно уведомив страховую компанию и праксис.
• Невозможность получить другое мнение о состоянии здоровья.
• Направление к специалисту выписывается на конкретное имя. Если раньше человек приходил с направлением на хирургическое вмешательство к любому хирургу, теперь надо сказать, у какого конкретного специалиста он желает лечиться.
• Страховые компании получают полный доступ к медицинским данным и влияют на выбор терапевтических процедур.
• На срок участия в программе человек автоматически привязывается и к страховой компании. В это время нельзя разорвать контракт и перейти в другую страховку.

Вывод — Hausartzprogramm подойдёт тем, кто прочно обосновался на одном месте, не собирается переезжать и на 100% уверен в выборе врача, которому доверяет здоровье минимум на 1 год.