Ведение беременности в Германии и роды в немецкой клинике

По статистике, в Германии один из самых низких процентов рождаемости в Евроcоюзе. Немцы рожают мало, поздно и обычно не больше двух детей. Так что отдуваться за аборигенов приходится понаехавшим иностранцам. Не смотря на уникальные способности к воспроизводству немцев с турецкими корнями, количество новорожденных в Германии стабильно падало до 2016, пока помогать увеличивать популяцию не приехали беженки. Население Германии на 2024 — 83 263 млн.

Несколько десятилетий назад нормой для немки было три «К» - Küche, Kinder, Kirche (кухня, дети, церковь). Теперь только одна — карьера! Большинство немок идут работать прежде, чем создают семью, а потом уже становится некогда. Женщины фокусируются на обучении и успехе в карьере, что откладывает появление ребенка в семье. Первого ребёнка немки рожают в 29-30 лет. С таким графиком больше двух успеть сложно.

Хотя Германия на сегодняшний день является благоприятной страной для создания семьи в социальном и материальном планах.

После принятия решения о появлении в семье малыша и положительного теста на беременность начинаются девять месяцев ожидания, переживаний, медицинских осмотров и подготовки к появлению ребёнка.

Наблюдение беременности в Германии расписано по неделям.

Недели 5-11

Подтверждение беременности

Как правило, первый визит к врачу приходится на 5-7 неделю. Врачи спрашивают дату последней менструации, от которой и ведут отсчёт.

Что касается поиска врача, это личный выбор каждой женщины. В Германии гинеколог называется Frauenarzt или Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe.

Во время первого визита основная задача — подтвердить факт наличия беременности и назначить первые анализы:

• кровь из вены,
• моча.

Материнский паспорт

Гинеколог выдаёт будущей матери «паспорт» Mutterpass. Это медицинская книжка, в которую на протяжении беременности вносятся данные:

• планируемая дата родов,
• результаты анализов и осмотров — давление, уровень железа в крови, вес,
• любые отклонения в развитии плода.

Документ нужно брать каждый визит к гинекологу, акушерке или в больницу. Рекомендуется даже иметь при себе всегда при выходе из дома — чтобы в экстренной ситуации любой врач мог сразу получить основную информацию о беременности и состоянии здоровья женщины и ребёнка.

Посещение гинеколога

После первого визита нужно посещать врача каждые 4 недели, а последние 2 месяца — раз в две недели. На приёме проводиться стандартный набор процедур:

• взвешивание,
• измерение давления,
• УЗИ (на 3-м,6-м и 8-м месяцах),
• кровь — из пальца на уровень железа (из вены — реже),
• моча,
• прослушивание сердцебиения ребёнка,
• кольпоскопия (диагностический осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки).
• мазок.

Важно, где застрахована женщина — в частной страховой или государственной кассе.

При наличии госстраховки УЗИ делается трижды за всю беременность. В случае приватной — при каждом визите.

Обычно врач на УЗИ спрашивает, хотят ли родители узнать пол ребёнка. Многие немцы желают, чтобы это осталось сюрпризом.

С 32 недели сеансы у гинеколога участятся, добавится ещё одна процедура — кардиография (занимает 30 минут).

Витамины для беременных

До 13 недели беременности врач прописывает витамины — фолиевую кислоту Folsäure и Femibion 1. Folsäure стоит 7-9€. Достаточно купить одну упаковку — после 13 недели препарат уже не принимают. Femibion 1 обойдётся в 30-40€ за упаковку 56 штук.

После 13 недели надо перейти на Femibion 2. Сравнивайте цены в интернете и заказывайте в онлайн-аптеке — так получится дешевле.

При наличии частной страховки витамины приобретаются за свои деньги, а потом приходит возмещение по полису. По госстраховке медикаменты получаются сразу по рецепту врача, но пациент оплачивает сбор Rezeptgebühr – 10% цены, в границах 5-10€.

Недели 12-19

NT-Test

С 12 по 15 неделю беременности рекомендуют проходить NT-Test (Nackentransparenz-Test). Это неинвазивное пренатальное исследование на наличие трисомии 13-ой (синдром Патау), 18-ой (синдром Эдвардса) и 21-ой (синдрома Дауна) хромосом плода. Чем старше женщина, тем выше вероятность отклонений.

Во время теста делают две процедуры:

• берут кровь из вены,
• проводят ультразвуковое исследование (исследуют и замеряют шейную и носовую кости, окружность головы, позвоночник, сердце), и на основе показателей рассчитывают вероятность отклонений.

NT-Test проводится в клинике или на приёме у гинеколога, если в Praxis есть необходимое оборудование.

Результаты сообщают сразу же. Будущая мать видит допустимые границы, и находятся ли показатели в пределах нормы. Затем результаты анализа крови подтверждают УЗИ или показывают отличия. Если оба анализа дают низкий показатель риска, всё в порядке. Нет — назначаются дополнительные обследования.

Исследования: инвазивное и по образцу крови

• Инвазивный метод. Предусматривает вмешательство в организм беременной женщины — биопсия плаценты путём прокалывания живота. Проводится для получения клеток нерождённого ребёнка с целью проведения хромосомного анализа. Оценивается количество и структура хромосом, что позволяет, к примеру, подтвердить или исключить диагноз трисомии.

Любая инвазивная процедура связана с риском инфицирования матери и прерывания беременности — 0,2-1%.

• По образцу крови — новейший неинвазивный метод, который позволяет с 11 недели беременности определить наиболее частую форму трисомий 13, 18 и 21 и половых хромосом (X,Y) у плода. Исследуется образец крови из вены беременной, процедура взятия которого не вредит ни матери, ни ребёнку.

После 20 недели

Organultraschall

С 20 по 22 неделю беременности гинеколог советует провести ультразвуковое исследование развития внутренних органов ребенка. На основе анализов врачи видят отклонения в развитии или пороки. Ранняя диагностика позволяет принять необходимые меры и назначить медикаменты.

Решение, делать NT-Test и Organultraschall исследования или нет, сугубо личное. Оплачиваются они самостоятельно — медстраховка покроет расходы, только если у врача появится подозрение на патологию развития или болезнь ребёнка.

Перед проведением исследования подписывается бумага о понимании пациенткой, что результатом будут показатели вероятности, и точных данных никто не гарантирует.

Анализы для отца

Отец ребёнка в Германии анализы сдавать не должен. Но при желании сдаются кровь, проверка на ВИЧ, сифилис и делается флюорография.

Поиск больницы для родов

В Германии с этим всё просто — предварительно с врачами никто не договаривается. Роды принимает врач, который находится на смене, и никак иначе.

Здесь нет традиции «благодарить» конвертами — даже не пытайтесь. У врачей в Германии хорошие зарплаты, и им всё это неинтересно.

Только если будет плановое кесарево сечение, можно заранее договориться с врачом. Оперирующий хирург-гинеколог знает историю беременности и результаты анализов.

Если ребёнок появляется на свет естественным путём, роды принимают акушерки, находящиеся на смене. Врач является на сами роды, и то не всегда — как правило, если есть осложнения.

В Германии необязательно заранее становиться на учёт в роддом. Можно решить, куда ехать, в последний момент. Но желательно сделать предварительную запись Voranmeldung. Можно выбрать:

• Родильный дом — Geburtshaus (акушерское учреждение с более приватной и уютной атмосферой). Можно найти на сайте hebammenverband.de.
• Клинику — Geburtsklinik. Если беременность протекает с осложнениями,записывайтесь в клинику. Учреждение поближе найдёте на сайте deutsches-krankenhaus-verzeichnis.de.

Лучше посетить выбранное заведение заранее, чтобы спокойно осмотреться и задать интересующие вопросы. Во время предварительной регистрации потребуются Mutterpass и данные о страховке. Также зададут вопросы относительно наследственных заболеваний, спросят о предпочтениях относительно палаты, в которой мать находится после родов.

Из стандартных вариантов: трёхместная, двухместная, одноместная и семейная:

• Государственная страховка покрывает трёх- и двухместную палату.
• Приватная может включать двух- и одноместную.
• Семейную оплачивают самостоятельно.

Для роженицы оплата подразумевает питание и всё, что будет необходимо ей или ребенку. Отец платит за питание и за ночёвку в одноместной или двухместной палате сам.

Если в момент родов женщина заболевает, её не подселяют к другим роженицам. Больным стараются выделить отдельные палаты, но всё зависит от загруженности в конкретный момент.

Поиск патронажной сестры

Каждой беременной приходится самой искать акушерку Hebamme или, как это называется у нас, патронажную сестру, для визитов домой после родов. В Германии они не трудоустроены в поликлиниках, как в РФ или странах СНГ, а «самозанятые».

Акушерка:

• осматривает и взвешивает ребёнка,
• помогает с купанием,
• отвечает на вопросы по кормлению и уходу,
• проводит гимнастику для восстановления мамы.

Страховка оплачивает 10 визитов, распределять можно самостоятельно. Клиника предоставляет список акушерок. Также можно искать в интернете. Выбирать Hebamme и договариваться о встрече лучше до родов.

Курсы

В Германии предлагают много разных курсов, вплоть до йоги для беременных. Но есть две группы занятий, которые обычно есть в каждой клинике:

• Geburtsvorbereitungskurs — подготовка будущих мам к родовому процессу.
• Baby-Pflege — уход за ребёнком, сложности и нюансы заботы о новорождённом.

Geburtsvorbereitungskurs

Предполагает 5 занятий раз в неделю. Либо крэш-курс — 1 день 5 часов, как правило, в субботу. Курс для обоих будущих родителей — отец также может присутствовать в определённые дни.

На лекциях рассказывают:

• как понять, что начался родовой процесс,
• в какой ситуации ехать в роддом,
• когда добираться самим, а когда лучше вызывать скорую,
• как себя вести и на что обращать внимание до родов,
• список упражнений, чтобы облегчить боль при схватках,
• как проводят эпидуральную анестезию,
• при каких обстоятельствах отдают предпочтение кесареву сечению,
• как действовать при схватках,
• через что проходит ребенок, чтоб выбраться наружу,
• почему роды — сложный процесс для мамы и ребенка.

Плюс — дают список вещей, которые для роддома и дома.

В родильный дом ребёнку собирать ничего не надо, его всем обеспечат. Понадобятся лишь вещи на выписку и по желанию — наряды для фотосессии.

Baby-Pflege

Курс продолжительностью 2 часа, который проводит акушер, специалист с начальным медицинским образованием или Hebamme. Занятие призвано помочь молодым родителям избежать типичных ошибок в уходе за малышом в первые дни его жизни.

Вопросы, которые рассматриваются на курсе:

• Как правильно держать новорождённого.
• Правила купания малыша.
• Как подмывать ребёнка в зависимости от пола.
• Способы кормления грудью, частота и правильность прикладывания.
• Гигиена ребёнка и матери.
• Пеленание младенца.

В принципе, всё это расскажет и покажет акушерка, которая приходит после родов.

Стоимость курсов зависит от клиники. Как правило, Geburtsvorbereitungskurs обойдётся в 40-60€, а Baby-Pflege — в 5€. Сколько нужно платить самим, зависит от страховки.

Консультации и помощь

• Множество немецких консультационных организаций оказывают помощь и поддержку забеременевшим женщинам. Учреждение недалеко легко найти на сайте familienplanung.de.
• Работает круглосуточный телефон доверия: номер 0800 - 40 40 020. Сотрудницы говорят на многих языках, проконсультируют бесплатно и анонимно по любым вопросам беременных.
• Много полезной информации по теме есть на сайте zanzu.de.

Что брать с собой в роддом

• Brustwarzensalbe — мазь для сосков, чтоб избежать боли и трещин.
• Stilleinlagen — прокладки в лифчик.
• Still-BH ohne Bügel 1-2 Nummern größer als zuvor — лифчик без косточек на 1-2 размера больше, чем обычно.
• Hausschuhe und warme Socken — тапочки и тёплые носки.
• 2 lange, kochfeste T-Shirts aus Baumwolle — 2 длинные хлопковые футболки.
• Strickjacke zum Wärmen nach der Entbindung — тёплая кофта, если вдруг будет знобить после родов.
• 2 bequeme Nachthemden — 2 удобных ночных рубашки, хотя ночнушку могут выдать в роддоме.
• Bademantel — халат.
• 2 bequeme Hosen — двое штанов.
• Große Slipanlagen — большие прокладки.
• Одноразовые трусы.
• Etwas zu Essen (Riegel, Nusse, etc.) — что-то перекусить для себя и мужа, например, орехи, мюсли или шоколад.
• Make up und Lippenpflege — косметика для фото и гигиеничка для губ.
• Фотоаппарат.
• Одежда на выписку для мамы.
• 2 Bodys, 2 Hosen, 2 Mützen, Socken, Jacke in Größe 56/60 — 2 боди, 2 штанишек, 2 шапочки, носки, кофточка размером 56/60 — на выписку для ребенка.

Также купите автомобильное кресло и коляску заранее. Без детского автокресла везти новорождённого нельзя!

Документы в роддом

• Mutterpass — паспорт матери
• Personalausweis und Reisepass — паспорт
• Versicherungskarte — страховая карточка

Также могут требоваться (в зависимости от учреждения):

• Heiratsurkunde — свидетельство о браке (если женщина замужем)
• Geburtsurkunde — свидетельства о рождении родителей (!)

Предварительные данные могут вписывать в справку из роддома. Иногда СОБ и СОР не требуют, но иностранцам лучше позаботиться о наличии документов. Всё равно они потом пригодятся в ЗАГСе для выдачи свидетельства о рождении малыша.

Список вещей для дома

• Windeln für Neugeborene подгузники для новорожденных (в роддоме ими обеспечат).
• Decke — одеяло.
• Wundschutzcreme — противовоспалительный крем.
• 1 Packung Pre-pulvenahrung für den Stillnotfall am Wochenende — пачка сухой смеси на случай, если не получится кормить грудью. В названии должно быть указано PRE- для новорожденных.
• Бутылочки и соски.
• Babyfencheltee — чай с фенхелем.
• Простынки.
• Полотенца.
• Пеленальный столик.
• Ванночка.
• Кроватка.
• Коляска. Удобнее трансформер – когда на одни шасси можно крепить по желанию автокресло, люльку и сидячую коляску.

Стоимость родов в Германии

Роды в Германии бесплатны для имеющих немецкую медицинскую страховку. Застрахованным приватно достаётся больше комфорта и дополнительных сервисов.

Обезболивание при родах обычно включено в страховку.

Без медстраховки за роды в Германии платить придётся самостоятельно. А это обойдётся минимум в 5000€, а если речь о кесаревом сечении, может доходить и до 10000€.

Беременная в Германии вправе подать заявку на получение финансовой помощи в связи с беременностью и родами — Leistungen bei Schwangerschaft und Geburt. Для оформления пособия нужно обратиться, в зависимости от статуса женщины:

• в службу трудоустройства Jobcenter — если получает пособие по безработице,
• в соцслужбу Sozialamt — если на социальном обеспечении.

Заявление подаётся в произвольной форме, в нём указывается список необходимых предметов и одежды. Например, кроватка и пеленальный столик в детскую комнату, одежда для ребёнка. На основе этого перечня рассчитывается сумма поддержки. Пособие предоставляется только один раз — при рождении каждого ребёнка.

Благотворительные организации, например, Deutsches Rotes Kreuz, также помогают малоимущим материально и информационно.

Виды родов в Германии

Всё, что есть в мире, в Германии тоже присутствует. Например, женщины рожают:

• в расслабляющей ванне,
• вертикально,
• на табурете,
• на полу,
• на специальной кровати.

Можно договориться с акушеркой и провести домашние роды — в непринуждённой и знакомой обстановке.

Также по показаниям проводят кесарево сечение.

Если предпочителен какой-то опредеённый вариант, нужно уточнить заранее в клинике, предлагают ли такой.

В Германии распространены партнёрские роды, когда отец также присутствует. Но заставлять мужчин приходить с чувством страха или без желания никто не будет.

Будущим отцам заранее подробно объясняют все нюансы и проводят экскурсию по отделению. При этом анализов им никаких сдавать не нужно.

Роды в Германии для иностранных граждан

Для иностранок из-за границы частные немецкие клиники организуют программу родов, отличающуюся от стандартной немецкой. Вначале оформляется виза для лечения в Германии, и за месяц до предполагаемых родов женщина прибывает в страну.

Беременная получает комнату в отеле, который расположен рядом с клиникой или арендует квартиру. До родов придётся несколько раз посетить больницу, пройти необходимые обследования, сдать анализы.

После родов женщина остается в одно- или двухместной палате на четыре дня. Если ребенок родился весом менее 2500 грамм, маму с малышом оставляют в клинике, пока ребёнок не наберёт достаточный вес.

После выписки малыш находится под наблюдением на протяжении трёх недель.

Стоимость «родового туризма» в Германии приблизительно 8000€. Дополнительные расходы зависят от потребностей и индивидуальных желаний.

Факт рождения ребёнка в Германии не даёт никаких прав на немецкое гражданство.

Кесарево сечение

Как правило, кесарево сечение в Германии проводится при наличии медицинских показаний. Но иногда проводится по желанию будущей матери.

К показаниям к КС относятся:

• положение ребёнка на боку,
• невозможность прохождения головки через таз матери,
• блокирование пути рождения плацентой (предлежание) или отделение плаценты,
• выпадение пуповины,
• нехватка кислорода,
• риск разрыва матки,
• тяжёлые заболевание мамы (порок сердца и другие).

Также кесарево проводят при затяжных родах, сильном истощении женщины, нарушении сердцебиения плода, при многоплодных родах, тазовом предлежании.

Первым делом анестезиолог проводит спинальную или эпидуральную анестезию. Когда спинномозговой нерв онемеет, но мать находится в сознании и может увидеть своего ребенка сразу после операции.

Иногда делают более эффективный общий наркоз — при медпоказаниях или экстренной операции.

Как только обезболивающее подействует, гинеколог проводит операцию: разрезает нижнюю часть живота на 8-12 см. После того, как ребёнок появится на свет, хирург удалит плаценту и зашьёт все слои саморассасывающимися швами.

В целом, операция при стандартном течении длится от 40 минут до 1,5 часов.

В клинике при КС находятся 4-7 дней. После ЭКС или при осложнениях — дольше.

Прививки новорождённому

В Германии не проводят вакцинацию появившихся на свет малышей в роддомах. Только предоставляют рекомендации по прививкам с 6 недель от:

• ротавируса,
• столбняка, дифтерии, коклюша,
• Haemophilus influenzae типа B,
• полиомиелита,
• гепатита B,
• пневмококков,
• кори, краснухи, паротита, ветряной оспы,
• менингококков.

Свидетельство о рождении ребёнка

После появления нового человека на свет есть неделя, чтобы зарегистрировать его в местном отделении ЗАГСа — Standesamt. Сделать это нужно по месту рождения ребенка. Здесь и выдадут свидетельство о рождении. Стоит процедура порядка 20 евро.

Документы для оформления СОР:

• подтверждение о рождении дитя, выданное в роддоме — Geburtsanzeige,
• паспорта родителей,
• свидетельства о рождении папы и мамы (с переводом),
• документ о заключении брака (если замужем),
• справка о признании отцовства (если не состоите в браке, но хотите, чтобы фамилия отца была указана в свидетельстве о рождении).

Оформление занимает дней 10-14. Оригиналы документов, которые отдавали при подаче заявки, высылаются по почте вместе с новой бумагой для ребёнка.

При отсутствии каких-то бумаг из списка, как правило, СОР не выдаётся. Но ребёнка хотя бы зарегистрируют в ЗАГСе. В этом случае запросите выписку Auszug aus dem Geburtenregister. Она является официальным документом, который разрешается использовать вместо СОР. Например, для подачи заявления на пособия Kindergeld.

Оформление декрета

Материнское пособие Mutterschaftsgeld

Как можно раньше получите от врача справку о беременности, в которой стоит срок предполагаемых родов. Бумага отправляется в отдел кадров на работе и в страховую компанию. Это необходимо, чтобы работодатель знал, когда работница уходит в отпуск по беременности в Германии — Mutterschutz.

Срок Mutterschutz — 6 недель до даты родов и 8 недель после родов, всего 14 недель. Зарплату платит работодатель и страховка. Работница получает практически 100% чистого ежемесячного дохода Mutterschaftsgeld.

Если работаете на минимальной занятости Minijob, или застрахованы в частной компании, заявление на Mutterschaftsgeld необходимо подавать в Федеральное страховое ведомство Bundesversicherungsamt. Для этого заполните онлайн-форму, приложите необходимые документы и отправьте заявку.

Elterngeld и Kindergeld

После 14 недель выплачиваются родительское пособие Elterngeld и детские на ребёнка Kindergeld. Для их получения надо пойти в мэрию и подать заявления.

После рождения ребенка в течение двух недель необходимо отправить работодателю свидетельство о рождении ребенка Geburtsurkunde и заявление о длительности пребывания в декрете.

Родительское пособие Elterngeld выплачивается только 12 месяцев + 2 месяца другому родителю.

Детали получения свидетельство о рождении для ребёнка-иностранца в Германии подробно описаны в отдельной статье.

Отпуск по уходу за ребёнком Elternzeit

В Германии уходят в отпуск по уходу за ребёнком на срок от 1 до 3 лет. Некоторые фирмы в течение года сохраняют за работницей право на корпоративную машину Firmenwagen, телефон и персональный компьютер, равно как и должность — при условии выхода на работу через год.

Отсчёт начинается со дня рождения ребёнка. Если оставаться с ребёнком дома в течение трёх лет, компания сохраняет только рабочее место.

Могут ли уволить беременную

В Германии беременные защищены от потери работы. С момента начала беременности и до 4 месяцев ребёнка, а также во время отпуска по уходу за ребенком. предоставляется гарантия сохранения рабочего места.

Уволить в этот период не смогут. Но нужно сообщить заранее руководству об ожидании ребёнка. Для этого возьмите у врача справку — Attest. Такое письменное свидетельство будет «подстраховкой». Если вдруг уволят до того, как узнают о беременности, в течение 2 недель сможете предъявить эту справку.

Если у женщины временный трудовой договор, она также имеет право на отпуск по беременности и родам, но ДО срока истечения контракта. Например, если договор заканчивается во время беременности, работодатель не обязан его продлевать. Придётся оперативно найти новую работу или зарегистрироваться безработной.

На испытательном сроке тоже можно уйти в Mutterschutz. Как и при освоении новой специальности на Ausbildung. При обучении профессии просто продлевается срок путём подачи заявления в Berufskammer.

Признание отцовства

Бывает, женщина не состоит в официальном браке. Тогда отец ребёнка вправе подать заявление на признание отцовства. После этого:

• отец будет обязан по закону содержать ребенка,
• ребёнок сможет претендовать на гражданство отца.

Для признания отцовства родители должны вместе обратиться в Jugendamt по месту жительства (найти можно на сайте jugendaemter.de). Процедура бесплатная.

Потребуется предоставить:

• материнский паспорт Mutterpass,
• удостоверения личности и свидетельства о рождении — матери и отца,
• СОР ребёнка (если заниматься признанием уже после рождения).

Свидетельства из ЗАГС, выданные не в Германии, должны быть переведены на немецкий язык присяжным переводчиком.

Ясли

Ещё во время беременности стоит начать искать ясли или няню Tagesmutter, если мать планирует выходить на работу через год. Претендентов на место в яслях (как и в детских садах) полно, так как в Германии многие женщины хотят вернуться минимум к частичной занятости в течение года.

Некоторые ясли предлагают услуги по достижении ребенком возраста 2 месяцев и до 3 лет, а некоторые берут только с 8 месяцев.

При предварительной записи в ясли, ребёнка ставят в очередь. Никто ничего не гарантирует, поэтому надо периодически интересоваться о шансах попасть в ясли на протяжении беременности и после родов.

Рождаемость в Германии

Напоследок — немного интересной статистики:

• В Германии уровень рождаемости в 2022 составила 1,46 ребенка на одну женщину. Это означает, что он значительно снизился – после кратковременного увеличения до 1,58 детей на одну женщину в 2021 году, ознаменованного пандемией короны.
• В Восточной Германии (кроме восточного Берлина) в 2022 родилось 86227 детей, а в Западной (кроме западного Берлина) — 616863 ребёнка. Во всей ФРГ в 2022 появилось на свет 738819 малышей. Из них 547254 — от немок и 191565 — от женщин другой национальности.
• В Германии в июле и августе рождается больше всего немецких младенцев.